低血压患者服用补中益气汤出现眩晕、恶心思考

2016-03-24 10:51 楼主
患者某女,已婚,42岁,2016-03-16,
主述:身体素来体弱,阳虚血瘀体质,多思多虑,血压低,90-60mmhg,无明显不适,偶尔头晕,大便经常不畅,去年进行低血压、白头发方面的调理,选用补中益气汤加味,没有进行下去,有上火和牙痛现象出现。
刻诊 面部、眼睑有些浮肿,大便不畅,粘腻;这几天有点儿口腔溃疡,前几天有受凉史,无任何感冒体征;右脉寸浮关浮滑缓尺沉弱,左脉弦缓,尺弱;舌质淡胖色紫苔薄腻。
脾肾虚,肝气郁结,湿气重
处方 生黄芪20 炒白术15 红参10 柴胡6
炙甘草10 当归20 陈皮10 枳实30
炒苍术20 厚朴10 桔梗10 木香15
生栀子15 淡豆豉10 桑叶15 黑芝麻15
枸杞15 火麻仁30 麻黄6 茯苓15
3剂,姜枣。隔日一剂。
2016-03-20日记录
本方从17日开始服用第一剂,药后出汗、小便多,大便次数多,身体舒适,精神很好,未出现其他不适反应;19日下午开始服用第二剂二煎,也没有出现明显不适,晚饭时告诉感觉头闷如裹,听力朦朦,晚上8点左右服用头煎,10点左右突然出现眩晕恶心,站立不稳,自服藿香正气胶囊诸症缓解,遂停服余药;今天晨起不精神,上午10点左右,感觉又头晕加重伴恶心,寒热往来,背部发冷胃部有冷感,精神疲惫,不能进食,卧床嗜睡;上午大便一次,量尚可,中午仍然头晕,没有食欲,疲乏嗜睡。2点左右服用小柴胡颗粒2代。藿香正气胶囊3粒,稍微改善。
脉两关浮弦滑缓。
原因待思考
此症是由服用上药第二剂引发,症状并非伤胃之表现;而出现太阳证背恶寒,少阳证寒热往来、恶心、太阴证腹满而吐等外感证,是否外邪未发,用上方补中益气而触发?
2016-03-21
诸症稍微减轻,但仍然眩晕不能活动,纳呆恶心,疲乏无力,右脉浮滑,左脉弦滑,伴口干唇红。特别是两关浮滑。
调和营卫,和解少阳,温补太阴
处方
桂枝15 炒白芍15 炙甘草10 清半夏20
茯苓20 炒白术15 泽泻30 柴胡10
干姜10(捣)焦三仙各15 木香10 枳壳10
火麻仁15 红参10
2剂 ,姜枣

午后服用一煎,从咽喉到胃部灼热,胃里如有团火,无其他不适,下午感觉头晕、恶心大减,精神好转。
服药有效,应该是体内伏邪被驱之象。
2016-03-22
昨天服用一剂,今天明显好转,上午大便一次,粘腻难冲;口干减轻,仍然没有食欲,疲乏,大腿肌肉酸痛,脉左右变为弦缓,两关浮滑大减,尺弱。
上方还有一剂,再抓2剂。
处方 桂枝15 炒白芍15 炙甘草10 清半夏20
茯苓20 炒白术15 泽泻30 柴胡10
干姜10(捣)焦三仙各15 木香10 枳壳10
火麻仁30 红参10 桔梗10
2剂 ,姜枣
2016-03-24,眩晕恶心痊愈,精神恢复,食欲增强,大便2天仍不畅,今天晨起有点儿咽痛,服用自制润肠丸一丸。
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2016-03-24 12:14 2楼
药后瞑眩?

很好的经验....
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2016-03-24 13:34 3楼
嘻嘻,咱来胡说两句:03-16,春季了。春为肝木之气上冲上撞之时,病多眩晕,就是说容易得眩晕方面的疾病。此时疾病的治疗,无论何病都当兼以疏肝,而楼主处方生黄芪20、炒白术15、红参10 于时不利,故容易出现头闷如裹、听力朦朦、眩晕恶心、站立不稳等病症。后楼主老师改车易辄,桂枝15 、炒白芍15、炙甘草10、清半夏20、茯苓20 、炒白术15 、泽泻30 、柴胡10疏理肝气,则诸症减轻。午后服用一煎,从咽喉到胃部灼热,胃里如有团火,或许是干姜10(捣)的原因。易药对证,并非体内伏邪被驱。
老师指正。
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2016-03-24 14:22 4楼
这个病你开始错,就步步错。
既然是阳虚血瘀,你为什么不用真武十桂茯?或桂枝加附子汤,四逆汤等。
低血压有补中益气证,但也不能拿这个汤,通知一切低血压。本身虚阳外冒,水湿内停,你加黄芪升麻柴胡一升,要登天了,你叫人家不晕吗?腹胀吗?赶快加附子茯苓壮阳利水吧。白术泽泻只治标…
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2016-03-24 14:29 5楼
老师不要见怪。
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2016-03-25 19:44 6楼
2016-03-25

昨天停服余药,今天出现打喷嚏、流鼻涕症状,无恶寒发热。服用小柴胡颗粒调理。
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2016-03-26 11:32 7楼
虚阳上浮,本不宜升散。继而升散,必至卫表更虚。
初诊当用茯苓四逆汤+理血之品。
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2016-03-26 20:19 8楼
治病求本!
阳虚血瘀体质引起的低血压,慢慢的调补阳气,疏通气血,血压自然就上去了。
不宜急于升压。
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2016-03-26 20:29 9楼
还可从情志上开导一下患者,嘱咐她不要思虚过度,以免影响脾胃的运化和气血的通畅。
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