门诊日志选38:黄疸验案
2016-02-26 18:43 3楼
医渡有缘人 说:谢谢朋友点评!谢谢!
以柴胡佛手疏肝为亮点,治黄疸,可谓锦上添花,更胜一筹
。仁心老师好医案。
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参考文献(1)全文:
凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效
新华社北京(1991)11月4日电:国家六五、七五攻关项目"凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎的临床及实验研究"今天通过国家鉴定。
著名中西医结合肝病专家、解放军302医院主任医师汪承柏和他的攻关小组首创"凉血活血重用赤芍"治则和辨证用药方法,在该院临证195例,达到退黄总有效率85.1%高水平,另在11家医院的350例临床验证,也取得了72%的总有效率。(厉保良)
原载于1991年11月7日人民日报
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患者因黄疸逐步加深半月,去外地某大医院检查,彩超:肝脏大小、形态正常,回声均质,门静脉0.8cm;胆囊壁增厚;胰、脾未见异常。肝功检验仅见:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著升高(分别为42.3、18.2、24.1umol/L),谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶升高(分别为214、110、420U/L),查甲、乙、丙肝病毒抗原抗体均为额阴性,未能确定是何种肝炎,医院要求住院观察,家长未同意,遂回家就治。
现症:上腹胀闷,右胁时见隐痛,饮食尚可,略厌油,口苦口干但不欲饮,大便干,小便深黄。面黄、目黄,全身皮肤黄。精神尚可。舌苔白较厚、中根部黄、舌质红降。脉滑数。
诊断:黄疸。
辨证:阳黄;肝胆湿热,瘀热互结。
治法:清热化瘀,利湿退黄。
方药:茵栀赤虎汤加味:茵陈30g、栀子15g、赤芍50g、大黄10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板蓝根20g、佛手15g、大枣20g。每剂水煎3次,共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。完全休息,避免受凉,忌食油腻辛辣物品。
嘱先取3剂服,服后若无不适,则继续服用此方,每次取药前先回复一下病情有何变化,以便及时调整处方。其家长后来分别取了4次药,有两次只在处方上略作了调整,共服了15剂。
12月7日复诊:黄疸完全消退,自觉身体已无不适,舌质红润,舌苔薄白,脉象平和。彩超复查肝胆胰脾未见异常。肝功复检,仅谷丙转氨酶42U/L,高出2U/L,其它各项都正常。改用六君子汤加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、绞股蓝20g,茵陈10g,5剂善后。随访半年未见复发。
按:本例黄疸临床表现似为病毒性传染性黄疸型肝炎,但经大医院生化及免疫检验没有找到具体的致病病毒,无法确定是何种肝炎。中医辨证属于阳黄里实热证之肝胆湿热,瘀热互结病机,故用《伤寒论》主治"瘀热在里,身必发黄"的茵陈蒿汤为基础,重加凉血化瘀顿挫黄疸和加速黄疸消退的赤芍(注)和利湿退黄的虎杖组成茵栀赤虎汤为主,加五味子、山楂味酸养肝降酶;藿香、茯苓、苡仁芳化利湿运脾,藿香配茵陈芳化清利,既防茵陈苦寒伤中,又能增强疗效;板蓝根助茵、栀、虎杖清热解毒,佛手、柴胡行气疏肝引经,大枣和中实脾。全方共凑清热化瘀,利湿退黄,又护肝降酶实脾之功效,既祛除了临床症状,又消除了肝功损害、胆壁增厚的病理改变,显现了中医药治疗该病种的优势。
注:参考文献:
(1)凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效 厉保良 《人民日报》1991.11.7
(2)重用赤芍组方治疗重度黄疸型肝炎24例疗效观察 马新亚 《甘肃中医学院学报》 1993(3)23~24(3)
(3)重用赤芍治疗肝病重度黄疸 任秀兰《山西中医》1994(6)50~50