田玉美名老中医用药经验——土虚木郁忌用郁金

1土虚木郁忌用郁金
郁金为治疗肝胆心系因郁而病的常用药。
田老认为,是否选用郁金,当辨郁证缘由。
肝郁之证,有因情志不遂,肝失条达致郁者;[责之于肝实.久病失治多气滞血瘀热化;治疗前者重在疏肝解郁,理气活血清热.郁金味辛散苦泄性寒,适用于肝胆郁证之实证热证.
有因饮食失调,土虚血少,木失所养而郁者。[脾虚血亏.久病失治易土亏木旺,寒热错杂.重在补脾益气,温中清热,佐以抑肝。而土虚血少致木郁者不可用之。
两者分论,前者责之于肝实,后者责之于脾虚血亏。
病情演变前者因郁而证实,久病失治多气滞血瘀热化;
后者因气血虚少而证虚,久病失治易土亏木旺,寒热错杂。
治疗前者重在疏肝解郁,理气活血清热;
后者重在补脾益气,温中清热,佐以抑肝。
郁金味辛散苦泄性寒,适用于肝胆郁证之实证热证,而土虚血少致木郁者不可用之。
如《本草汇言》谓:“胀满,膈逆,疼痛,关于胃虚血虚者不宜用也。”若选用则非但郁证不解,且因其辛苦耗散脾气,性寒伤损中阳,易变生痞满、泄泻等证。
如治张某,男,40岁。胁肋胀痛,脘腹胀满,纳呆,口苦,舌淡、苔薄白,脉沉细。他医曾治以疏肝理气,健脾和胃止痛,用四逆散、六君子汤加郁金、延胡索、香附施治7剂,病不愈,且新添腹泻。
田老脉证合参,认为前医选方正确,但用药欠妥。本病辨证为肝脾同病,重在脾虚血少,因血虚而木郁。治疗重点应健脾和胃,治郁一味柴胡即可,不必伍用郁金,因郁金苦寒伤脾碍胃。
田老仍以四逆散、六君子汤加补骨脂温肾补脾,延胡索止痛。处方:柴胡、陈皮、法半夏、枳实各10g,炙甘草6g,党参、白芍、茯苓、补骨脂、延胡索各15g。服药5剂,诸症悉除。