刘渡舟教授白虎汤医案

吕XX,男,48岁,农民。
第一步:中医诊断
初秋患外感,发烧不止,体温高达39.8℃,到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂,旋退旋升。四五日后,发热增至 40℃,大渴引饮,时有汗出,而手足却反厥冷,舌绛苔黄,脉滑而大。
第二步:病机列举
脉滑而大,舌绛苔黄,发烧、发热,大渴引饮,时有汗出,热证。
手足厥冷,寒证。
第三步:综合分析
虽发热却手足厥冷,此乃阳明热盛于内,格阴于外,阴阳不相顺接的“热厥”之证。

如果阳热内盛而格阴于外,以致阴阳之气不相顺接,就会形成 “热厥”证。且阳热愈盛,阴阳格拒之势越重,则手足厥冷也就愈深,张仲景所谓“热深者,厥亦深;热微者,厥亦微”。
热厥的辨证特点是发热在前,手足厥冷在后。

第四步:方证相对
本案厥冷、发热、口渴,脉滑大,为阳热郁遏于气分,阳气不能外达。正如《伤寒论》所说:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”。
治当辛寒清热,生津止渴,以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。
白虎汤大辛大寒,善于清解气分之热,无论伤寒还是温病,凡邪热不解,口渴、脉洪大,或阳热内盛格阴于外、手足厥冷等症,皆可使用。
第五步:药证相对
值得提醒人们注意的是,方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡属大热弥漫全身,阳明经腑皆热,汗出、口渴者方可放胆使用。对“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解”者,则不可使用。否则,易使外邪冰伏不解,变生诸端,则祸不旋踵。

急疏白虎汤:
生石膏30克,知母9克,炙甘草6克,粳米一大撮。
仅服两剂,即热退厥回而病愈。