刘志杰经方医案——皮下血瘀

案5、皮下血瘀
卢某,男,50岁。初诊时间:2002年5月10日。
病史:晨起后,发现左侧大腿后侧中部,出现手掌大小范围之黯红色针尖样出血点。素爱冬泳。
刻诊:出血部位无皮肤感觉异常,颈部微酸,微有恶风样不舒服感觉,余无异常。舌淡红,苔薄白,六脉浮缓。
六纲辨证:太阳少阴(营)合病,属太阳。
桂枝30 芍药30 炙甘草30 生姜30 大枣12枚。
2付,日1付,分三次水煎服。临睡前服药后,喝热粥一碗,盖被微发汗。
按语:
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。
2、病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
3、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
该患者,皮肤出血点,可以视为在表之证,微恶风,颈项微酸,符合太阳病项强之微证,脉浮缓,符合太阳中风脉。属太阳病中风证,营卫不和,少阴之营气外郁肌表。因此,给予桂枝汤,调和营卫,散营气之血痹。符合“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤”之条文本义。
2002年5月11日二诊:一付药服完,晨起出血部位完全恢复正常,欣喜来告,问第二付药是否续服,告知可以续服,不必发汗。
按:该患者当时来诊时,除了局部出血的皮肤无异常感觉外,言说一切正常。舌象也正常,脉象浮缓,也接近正常,觉得很奇怪,有无证可辨的感觉。思之再三,觉得病灶在肌表,就要按照表证去理解,况且脉浮缓,一下子想起了太阳中风证来,“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。”因此,马上问他,是否颈项强痛、恶风、汗出等。患者说,你要是不问,我还真没太注意,这两天,确实是有些象要感冒的样子,身上有些微微的怕风,脖子也有些酸,以为是工作劳累造成的。排汗没事,还算正常。又问平时嗜好,说坚持20余年冬泳。当时就认为,这是太阳中风的微证。血在脏腑之外,归于少阴营分,今营卫不和,与其近日冬泳,营卫受剧烈刺激有关,因为突然入水骤冷,则营气被郁,回家后,又房间温暖,造成冷热巨大反差,而营卫失调,津血同源,内郁的营血因此外达肌表,也是一种汗出排邪的象义。正与“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解”条文符合,果断的运用桂枝汤予以治疗,求得营卫和谐。况且,桂枝汤中的芍药,也有去血痹血瘀的功能,芍药:苦酸凉。《神农本草经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
方药符合病机要求,病证轻微,一付而愈。
以上5个病案,为经方医案记录的标准模式,提供经方界参考。从6案开始为实录讲解。
读后感悟:左下肢出血斑点,不痛不痒,全身症状不明显,本无证可辩。刘师认为,出血点在肌肤,要按表证辩治。细问之下,患者言素爱冬咏,这两天感身上微微怕风,颈项微酸,有微汗。辩为热人突入冷水,营气被郁,营卫失调。津血同源,内郁的营血外达肌表,故斑点外出肌表也是一种排邪反映。治宜因势利导,用桂枝汤调和营卫,解肌祛风,则外邪随汗而解,一剂即愈。本案看似简单,实可反映出刘师经方大家炉火纯青的辩证用药水平。