刘志杰经方医案——颈肩僵痛

二、刘志杰经方医案
一、示范性医案
案1、颈肩僵痛
赵某,女,46岁。2000年3月1日诊。
主诉:颈肩部僵硬2月余,剧烈疼痛15天。
刻诊:颈项连及肩背部强硬,剧烈疼痛,活动受限,卧床不能自理,痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸,心烦喜呕,头晕口苦,口干喜冷饮。双手微颤,周身乏力,汗出恶风,失眠,大便干硬,尿黄。曾在当地乡卫生院按心肌炎,冠心病治疗无效,又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎,患者表示怀疑,未进行治疗。后经人介绍,来我处求诊。脉弦,微数,寸浮尺弱。舌绛红,苔腻微黄。
六纲辨证:少阳阳明并病。
处方:柴胡80,黄芩30,芍药30,半夏40,生姜50,枳壳40,大黄20,大枣12枚,人参30,葛根40。 六付,一日一付,分三次,水煎服。
按语:
1、“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之”。
3、“伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”。
4、“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。
5、“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤”。
6、“问曰∶何缘得阳明病,答曰∶太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实大便难者,此名阳明也”。
从上面六条条文依据看,该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。
颈项强痛,汗出恶风,头晕口苦、口干,胸闷、气短、心悸,心烦喜呕,具备了少阳病小柴胡汤证的指征。
从口干喜冷饮、烦躁失眠,大便干硬,尿黄的症状看,又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬,手颤,又是发痉的一种表现,原因在于热伤津液,肌肉失养。脉弦,微数,寸浮尺弱,是上焦不通,下焦津亏之兆。舌绛红,苔腻微黄,是实热挟水饮的表现。因此,辨为少阳阳明并病,以大柴胡汤为主,上焦得通,津液得下,水饮得降,阳明里实得解。加人参大补津液,葛根清热生津而解痉挛。
2000年3月7日二诊:患者电话告知,两付药后,疼痛缓解大半,大便得通,心烦失眠等消失,继服四付后,诸症消失痊愈。
按:该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴,大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液,导致痉挛手颤等痉证出现,因此,在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上,加人参和葛根,补其伤损之津液,痉证得除。该患者夹带的些许水饮,属于中上焦的湿热,口渴饮冷是主要的造成原因,也是少阳病的一个主要病机,方中半夏便是对治之药,可以降化水饮。
方证相符,因此数剂病已。
读后感悟:本案主症是颈肩部僵硬疼痛。项在后面,属太阳。颈在两侧,属少阳。颈肩部僵硬疼痛,是少阳受邪,枢机不利,筋脉失养,气血阻滞不通所致。其汗出恶风、胸闷、心烦喜呕、头晕、口苦口干、失眠为少阳枢机不利,胆火上扰;气短、心悸、为内有停饮,饮邪上犯;口干喜冷饮、烦躁失眠、大便干硬、尿黄是阳明里实热,津液损伤;颈项肩背僵硬、手颤为津液损伤,筋脉失养而挛急,欲作痉病之兆。综合分析,本病属少阳阳明合病,经、腑同病,津液损伤,筋脉失养,兼夹水饮。故刘师既用小柴胡汤和解少阳,又合大柴胡汤泄少阳阳明腑实、实热,加葛根生津液而舒缓筋脉,重用人参以补津液,方中半夏可照顾饮邪。刘师用药精练,若是我等俗医,定会另加石膏清阳明热以治口干喜冷饮。