《研经言》承气汤类诸方总论

胃肠壅滞则功能失调,承气汤类的应用在于调整胃肠的这种病理状态,所以调胃承气汤就用“调胃”二字命名。大黄可下一切积滞,芒硝可软一切坚积,参考《本草》中的论述,都属荡涤肠胃的药物,所以仲景用这两药配伍来治胃肠壅滞一类的病证,并且所有这类疾病都以此做基础,其中用甘草,也不过中和硝、黄两药的苦寒药性而已,不必拘泥于甘草可和中益气,就以为这是此汤用“调胃”二字命名的依据。这是个基础方,应用的时候随症加减,往往是按这个治疗思路变化成不同方子而有不同方名。所以症状见腹满的加厚朴、枳实,去掉甘草,名为大承气汤;见腹满不结者,则加厚朴、枳实,去芒硝、甘草,为小承气汤;有瘀血则加桃仁、桂枝,为桃核承气汤;见水结,则加甘遂,去甘草,为大陷胸汤;见吐食,则去芒硝,为大黄甘草汤。一方变化为五方,有条不紊。

如果从大承气汤来看,去掉芒硝为厚朴三物汤;三物汤合桂枝汤、去掉芍药,则为厚朴七物汤,都是以厚朴为主药。

如从小承气汤来看,变化各药剂量,为厚朴大黄汤;变化剂量再加芍药、麻子仁、杏仁,为麻仁丸。都以大黄为主药。

如从桃核承气来看,则大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸、抵当汤及丸,都是其变化方,以桃仁为主药。

如从大陷胸来看,则大陷胸丸、十枣汤、甘遂半夏汤,都以甘遂为主药。而己椒苈黄丸,又从大陷胸丸变化而来,因为同以葶苈为主。

其余的大黄硝石汤、备急丸、大黄附子汤,都是承气汤的随症加减法。而小陷胸汤、白散,则又因所治疗的部位略高,而仿照承气汤的用法而进行变化。小陷胸汤主心下结痛,与心下痞相近,所以又生出泻心一派类方来。小陷胸主胸有黄涎,与胸痹的顽唾相近,故又生出栝蒌薤白汤一派来。辨别点在于,白散的下是用巴豆,小陷胸汤的下是用栝蒌。栝蒌薤白汤、栝蒌薤白加半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方,都从小陷胸汤变化而来。


原文:胃实则不调,承气意在调胃,故或以“调胃”二字冠之。大黄下一切积,芒硝软一切坚,考之本草,皆属荡涤肠胃之品,故仲景合二味以治胃实,而一切病胃实者准此,其用甘草,不过和硝、黄之味而已,不必泥和中益气,谓为∶“调胃”二字命名之所在也,此本笼统之方,用之者随症加减,往往师其意而易其名。故见腹满,则加朴、枳,去甘草,为大承气;见腹满不结者,则加朴、枳,去甘草,为小承气;有瘀血则加桃、桂,为桃核承气;见水结,则加甘遂,去草,为大陷胸;见吐食,则去硝,为大黄甘草汤。一方生五方,有条不紊。
若夫从大承气来者,则去硝为浓朴三物汤;三物合桂枝、去芍药,则为浓朴七物汤,皆主浓朴也。
其从小承气来者,则差其分,为浓朴大黄汤;差其分而加芍药、二仁,为麻仁丸。皆主大黄也。
其从桃核承气来者,则大黄 虫丸、桂枝茯苓丸、抵当汤及丸,皆主桃核也。
其从大陷胸来者,则大陷胸丸、十枣汤、甘遂半夏汤,皆主甘遂也。而己椒苈黄丸,又从大陷胸丸来,以同用葶苈也。
其大黄硝石汤、备急丸、大黄附子汤,即承气之随症加减法也。而小陷胸汤、白散,则又因所治之部位略高,而师承气之意以变焉者也。小陷胸主心下结痛,与心下痞相近,故又生出泻心一派来。小陷胸主胸有黄涎,与胸痹之顽唾相近,故又生出栝蒌薤白一派来,要之,白散之下以巴豆,小陷胸之下以栝蒌。其栝蒌薤白汤、栝蒌薤白加半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方,皆从小陷胸来。