话说中成药

本帖最后由 仁心妙手 于 2015-12-11 05:31 编辑

中成药是指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品,如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂、酒剂、酊剂、膏剂等等。
在西医西药传入中国以前叫成药,指已经配制好的药品。成药古已有之,如《黄帝内经》记载的主治女子血枯的四乌贼一芦茹丸,《伤寒论》中的乌梅丸、理中丸,《金匮要略》中的大黄庶虫丸、鳖甲煎丸等等,宋代的国家药典《太平惠民和剂局方》收载的成药就多得不胜枚举了。
文史方面对成药的记载,如晋•葛洪《神仙传•李少君》:“初, 少君与朝议郎董仲躬相亲爱, 仲躬宿有疾,体枯气少, 少君乃与其成药二剂并其方。” 又,周立波《下放的一夜》:“这些流行的成药,样样都备办了一点。”江南靖士《药堂联》:“生药成药是药三分毒;中医西医为医一片心。”(摘自《载敬堂集•江南靖士联稿》)
在2001年2月28日国家颁布《药品管理法》以前,除了同仁堂、德仁堂、胡庆余堂、桐君阁等著名中药企业和诸多制药厂规模化制作、生产中成药并上市销售外,许多临床中医师都能自制中成药在自己的临床范围内使用。2001年12月1日实施《药品管理法》以后,临床中医师自制中成药就视为违法了,并当作假药处罚。若确实疗效可靠,临床不可缺少,就需经过诸多审批环节,获得省、市药品管理局批准才能继续制作应用,若要获得专利保护,就需既有临床样本实验,又要有动物实验,尤其后者决不可缺。在这样的法制条件下,不少独门秘方成药及配方绝迹而失传。
中成药的优点是现成可用、适应急需、存贮方便、便于携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等,尤其适合于一些证候相对固定的慢性疾病;缺点是药物的成分组成、药量配比一成不变,不能灵活多变、随症加减,个体化治疗受到一定限制。
现在的中成药品种甚多,据有关统计已有一万多个品种,使医疗行业尤其综合医院治疗疾病的武器库中增添了大量的武器,零售药店柜台上增添了更多的品种,这无疑给医生和患者治病用药都带来了极大的方便。
大量开发、研制、应用中成药有利于中医药事业的时代性发展,也有利于中医药行业规模化、产业化发展,尤其有利于一些专科型中医院的发展。如四川省骨科医院(原成都体育学院附属体育医院,现在又名成都体育医院、成都运动创伤研究所,2000年3月由国家中医药管理局评定为三级甲等中医骨科医院),自主开发研制了多种专治各种骨关节病、骨病的中成药,没有看到医院药房有饮片上柜,疗效和效益都非常可观。
中成药中的每一个品种,都是按一定的治疗法则,针对某种疾病或其主要证候的病机组方制作而成,主治方向明确,适用于某一病或某一证候,在异病同治原则指导下,只要病机证候相同,虽疾病不同也可应用,但没有包治百病的中成药。如今却有不少的制药厂推出某种新的中成药时,为了提高经济效益,迅速打开销路,往往在广告中大肆宣染,夸大其功效和适应范围,甚至吹成能包治天下所有疾病的神药仙丹,这是完全脱离实际,违背中医治疗法则的错误搞法,言过其实的结果必将导致这一中成药的信誉大打折扣。
临床中医师注重辨证论治使用中成药并不多,而且部份中医师对近些年某些药厂推出的中成药配方用药提出诸多质疑,如由48味多种功效中药组成打药海战术的清脑复神液(注)便是一例。据统计70%的中成药是综合医院的西医医师用了的,常见许多疑难病患者找到大城市著名三甲医院的西医专家,开到的药物也多是一些药厂新研制的中成药,而且价格异常的高,可见西医大佬们对中医不屑一顾甚至持否定态度,对中成药却能大大方方地拿来为己所用。
一些综合医院的住院病房大输液用药中,中药注射剂占了相当大的比例,如刺五加注射液、丹红注射液、红花注射液、川芎注射液、参麦(生脉)注射液、参附注射液、舒血宁(银杏叶提取物)注射液、血塞通注射液、葛根素注射液等等,除儿科、妇产科外,其它各科大多数病人都用,即便没效,也能有效提高经济效益。清开灵注射液本为清热剂,具有清热解毒,镇静安神之功效,主治外感风热时毒,火毒内盛所致的高热不退,烦躁不安,咽喉肿痛,舌质红绛,苔黄,脉数者;上呼吸道感染,病毒性感冒,急性化脓性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热等病症属于上述证候者;但住院病房凡是因感冒及上述疾病入住者无论寒热也在用;由48味中药组成的清脑复神液,几乎成了神经内科的必用药。曾见一位神经内科专家治疗脑供血不足之类的疾病,常用复方羊角片、强力天麻杜仲胶囊、清脑复神液、晕痛定胶囊、血塞通分散片,手足麻木再加大活络丹,还有二、三味西药联合,真是一行服一行,每次吃那么多药,那些患者的胃简直是一个铁胃!
总之,中成药是中药和方剂的重要组成部分,临床应用不能离开辨证论治的基本法则,扩大应用也必须以病症的病机与某一成药的功效基本相符方可。综合医院西医医师使用中成药胆量真是够大的,临床中医简直望尘莫及。但有一位心血管病专家用中成药却颇有创新精神,常以适用于跌打损伤的龙血竭胶囊和适用于胃溃疡出血,支扩咯血,功能性子宫出血等出血疾患及风湿性关节炎等病的云南红药片治疗冠心病,扩大了这两味中成药的适应范围,倒是值得临床中医借鉴的。

注:清脑复神液说明书(摘录)
成份:人参、黄芪、当归、鹿茸(去皮)、菊花、薄荷、柴胡、决明子、荆芥穗、丹参、远志、五味子、枣仁、莲子心、麦冬、百合、竹茹、黄芩、桔梗、陈皮、茯苓、甘草、半夏(制)、枳壳、干姜、石膏、冰片、大黄、木通、黄柏、柏子仁、莲子肉、知母、石菖蒲、川芎、赤芍、桃仁(炒)、红花、山楂、牛膝、白芷、藁本、蔓荆子、葛根、防风、羌活、钩藤、地黄。
功能主治:清心安神,化痰醒脑,活血通络。用于神经衰弱,失眠,顽固性头痛,脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、失眠等症。
规格:每支10毫升。
用法用量:口服,轻症一次10ml,重症一次20ml,一日2次。
不良反应:尚不明确。
禁忌:尚不明确。
注意事项:孕妇及对酒精过敏者慎用。
貯藏:密封,置阴凉(不超过20℃)干燥处。
执行标准:《卫生部药品标准中药成方制剂第九册》WS3-B-1838-94
2015-12-9