刘志杰续命类方治疗中风——脑梗塞

案3、朱某(笔者父亲),男,65岁。2013年12月8日诊。
主诉:咳嗽头晕,腿脚无力,小便不利。
十年前突患多发性腔梗,不能语言行动,在我门诊服中药26付痊愈。此后每年春秋两季服汤药预防。最近因盖房操劳过度,三日前患重感冒,咳嗽、头晕、心下痞,小便难,血压240/160mmhg,服小青龙加半夏泻心汤及大续命加黄芪汤各一付,心下痞消失,血压降至160/100mmhg,但其余诸证不减,遂于QQ上求助于恩师刘志杰先生。
刻诊:中等身材,胖瘦适中,眼睑浮肿,面黄而虚浮,右半边脸肿甚。鼻尖色红如椒,鼻周红晕鲜亮,不痛不痒,鼻酸、喷嚏、流泪、连声咳嗽、咳如破锣。头晕走路不稳,浑身无力腿脚软,右侧肢体明显不灵活,腰困痛直不起身。汗出正常,平时畏寒,不发热,无口渴心烦,手脚怕冷,冬天为甚,饮食冷热均可,大便正常,小便略浑浊,夜起十来次,解不出或点滴而下。有腰部外伤史及长期心动过缓。舌质暗滞,舌象由服药前的胖大转为暗红略瘦,苔由白厚水滑转为厚腻而黄,边缘齿痕变浅,脉大而缓,右脉大于左脉,寸关脉缓略弦,尺脉浮缓,重按稍嫌无力。
六纲辩证:太阴少阴阳明合病——属厥阴病。
五证:饮、滞。
老师赐方:《古今录验》大+小续命汤+小青龙汤(小续命汤加倍,炙草减量,一两按15g计)。
麻黄90,生石膏60,桂心30,炙甘草15,川芎30,干姜45,黄芩30,当归30,杏仁30,防风45,防己30,人参30,生附子20,赤芍45,生姜150,细辛45,桂枝45,五味子40。半夏65。
上十九味,打粗末,加水5000ml,布包煎,煮取1600ml,掠去上沫,一日一夜分八次温服。先取两付带回老家服用。
12月10日:一大早家父来电话说:“孩子,替我谢谢你师父,他救了我的命……”,原来,老爷子服第二包药的时侯就全身出微汗,喝完一剂,眼睑浮肿,鼻酸、喷嚏、流泪等症状大减,腿脚感到有劲了,右侧肢体稍感灵活,腰困痛减轻,能直起身来,唯咳嗽仍如破锣声,仍头晕,右眼睑肿和鼻尖红依旧,小便略利,但尿等待,大便通畅色青黑,嘱继续服药。
读后感悟:本案本虚标实,寒热错杂,虚实错综,故六纲辩证归属厥阴病。眼睑浮肿、右脸肿,腰困痛直不起身等为水饮内停;鼻尖色红如椒,鼻周红晕鲜亮为热蕴阳明;鼻酸、喷嚏、流泪、连声咳嗽、咳如破锣为为太阴、少阴感邪,外寒内饮,水寒射肺;头晕走路不稳,浑身无力腿脚软,右侧肢体明显不灵活为中风的表现;平时畏寒,不发热,无口渴心烦,手脚怕冷,冬天为甚,心动过缓等为少阴阳虚;小便略浑浊,夜起十来次,解不出或点滴而下为三焦气化失职,膀胱气化不利。本病既有脑中风的表现,又有外寒内饮,饮邪迫肺的症状。太阴、少阴、阳明合病,饮邪挟滞。故用大、小续命汤以治脑中风;小青龙散寒化饮以治寒饮迫肺的喘咳。因续命类方机理不明,我等不可对方义妄加诠解,只须辩求病机,对证用药便是。
二诊:服完两付药,诸证继续好转,每次服药后就全身出微汗,咳减大半,咳声如破已转清脆。右脸肿消减,最神奇的是,整个面部硬生生蜕了一层皮,鼻尖、鼻周红晕转为淡红,饮食睡眠好,腿脚较前更为利索,右侧肢体又灵活些,头已不晕,小便起夜五六次,但仍不利,尿等待,手脚仍怕冷,舌暗红略瘦,苔略厚腻微黄,边缘齿痕轻微,脉寸关缓而略弦,较前有力,尺脉仍浮。
用《古今录验》大+小续命汤+小青龙汤去炙甘草。
麻黄90,生石膏60,桂心30,川芎30,干姜45,黄芩30,当归30,杏仁30,防风45,防己30,人参30,生附子20,赤芍45,生姜150,细辛45,桂枝45,五味子40。半夏65。
两付,水煎服,两日两夜分十六次服完。
读后感悟:汗后邪解,被郁闭的阳明之热随邪解而自散,故不须清热而热自清,而鼻红渐解。
12月14日三诊:诸症基本痊愈,面部及头部脱皮完全,鼻尖、鼻周红晕基本消失,面转红黄色。咳嗽痊愈,右侧肢体灵活度恢复八成,腰腿有力,小便夜起四五次,已经通畅,能有尿等待。手暖和了,但脚仍凉,头不晕,腿不软,精神大振,饮食睡眠均好,大便日一次,自言有脱胎换骨的感觉。舌红略瘦,苔转薄黄,边缘齿痕很浅,脉象进一步和缓有力,唯尺脉浮象依然。
处方:小续命汤两倍+黄芪伤多方原量。
炙甘草15,麻黄30,防风45,防己30,人参30,黄芩30,附子20,川芎30,赤芍30,生姜150,黄芪90,肉桂45,大枣14枚,当归15。
上十五味,打粗末,布包,水煎服,一日四次。3付,分六天服完。
12月20日四诊:面色红润,头脑清醒,精力倍增,能吃能睡能跑路,大便色黄润,日一次,小便清彻舒畅,尿等待消失,足也暖和了,偶有怕冷,别无所苦。舌红略暗,苔薄白而润,中间略黄,齿痕不明显,脉寸关缓和有力,尺部沉缓略弦。
处方:仍用上方六付,分十二天服完。
上药服完,已无所苦,以续命煮散小剂量送服薯蓣丸以巩固。
按:本病为中风先兆、虚劳、外感并见,是典型的寒热虚实错杂,寒多热少的厥阴病。治疗上驱邪就是扶正,抓准病机,下手要快、狠、准、稳,看着恩师给的处方,下手真够“狠”的呀,由衷赞叹!感恩师父!感恩汉传!
读后感悟:从本案看出:刘志杰老师治疗疑难杂症的特点是从错综复杂的症状表现中理出主要病机,先辩六纲、次审五证。治疗时,抓住主证,针对病机而治,用药既准又狠,一击而中。行家出手,果然不同凡响!不愧为一代宗师!