黄煌学生医案——慢性咽炎

45、慢性咽炎
佟某某,男,52岁,河间市二街人。2009年11月10日初诊。
形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽,喉痒、咽喉异物感五年,并见头晕、胸闷,失眠多梦,心悸气短,心烦意乱,曾在京津各大医院诊治,严重时住院治疗,抗生素及各种清热利咽之中药应用无数,效果甚微,对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻,脉象弦滑。予以下方处之并心理疏导:
半夏10,厚朴20,茯苓20,栀子10,黄芩10,苏梗10,枳壳20,连翘20。五副水煎服。
二诊:患者感觉咽部较以前稍舒适,它证仍旧存在不减。再次疏方:
陈皮30,茯苓30,枳壳30,竹茹12,半夏30,厚朴20,栀子10,连翘20,黄芩15,苏梗10,甘草6。七副水煎服。
药后,咳嗽咽痛大轻,失眠胸闷心悸等症好转。守方服用三十剂,诸证渐失。
按:慢性咽炎虽属小疾,然迁延日久多成顽症,临床上很多慢性咽炎,除咽部不适外尚有很多精神症状,而医家不加详辩,多套以清热解毒,利咽润喉之药,岂能收效?该患者形体肥胖,多思善虑,乃半夏体质。又见失眠多梦胸闷,心烦意乱等症。综合分析此为除烦汤合温胆汤证,故一边心理疏导一边投以方药,最后收功。
读后解析:本案患者有三个特点:1、半夏体质(体形偏胖、有咽部异物感、喉痒等);2、有痰湿症状(头晕、胸闷、苔黄腻、脉弦滑);3、有气郁夹热的表现(胸闷、烦躁等)。故用温胆汤合八味除烦汤化痰止咳,利咽除烦。