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黄煌学生医案——失眠
2015-11-25 09:52
楼主
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余泽运
43、失眠
高某某,女,五十六岁,河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。
患者形体丰满,面色滋润光滑,主诉失眠五年,每夜睡眠在三四个小时左右,伴心烦意乱,多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效,问之平日恶心晕车,腹诊上腹部硬满,舌苔白,脉有滑象。
处方:陈皮10,半夏10,茯苓20,枳壳12,竹茹12,栀子10,厚朴10,甘草6。七副水煎服。
二诊寸效未见,思之从体质方证辩证应该准确,为何无效?恐药物剂量不足,于是调整为下方:
陈皮30,半夏50,茯苓40,枳壳30,栀子10,厚朴20,竹茹12,甘草6。七副水煎服 。
三诊,病人诉药后睡眠大好,已经睡眠六小时左右,且梦少心悸轻,原方再进15副。
四诊睡眠已到七八小时,精力旺盛,心情愉快。家人云:与以前相比简直判若两人!
按:当代社会多元化,事业艰难,生活琐碎,人情复杂,以致很多人多思善虑,精神负担加重,从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知,无奈希望中医治疗,时下大多中医亦体质不分,脉象不察,杂药乱投,多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验辩半夏体于前,认温胆证,栀子厚朴汤证从后,结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误,遂以原方大剂量治之,最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平,自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大,尤其半夏之量,老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用,经此病人使用可见老师经验可靠,值得学习和反复运用。古人云:“中医不传之秘在量”信然!
读后解析:本案病人属半夏体质,病证属痰热失眠,用方是温胆汤合栀子厚朴汤。一诊方无效的原因是剂量太小。该方中半夏是主药,半夏有很好的镇静安眠作用,对痰湿型失眠有特效,其剂量大小对本方的疗效起举足轻重之作用。本人一生治失眠喜重用半夏60—120g,疗效极佳。半夏有毒,其毒性全在其表面的黏液上,用之棘喉,甚至引起喉痉挛而出现窒息,只要高温煎煮时间在40分钟以上就可水解而失去毒性,即使用至120—150g也没有毒副作用发现。因此本人认为:半夏是一味不可多得的安神镇静治失眠的好药,应用时一定要用旱半夏。用量超过30g以上时,煎煮时间一定不要少于1小时。
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2015-11-25 10:10
2楼
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zhe1073850225
本人一生治失眠喜重用半夏60—120g,疗效极佳,半夏有毒,其毒性全在其表面的黏液上,用之棘喉,甚至引起喉痉挛而出现窒息,只要高温煎煮时间在40分钟以上就可水解而失去毒性,即使用至120—150g也没有毒副作用发现。因此本人认为:半夏是一味不可多得的安神镇静治失眠的好药,应用时一定要用旱半夏。用量超过30g以上时,煎煮时间一定不要少于1小时。
试试,不敢用啊!
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2015-11-25 11:22
3楼
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志伊学颜
请问这里的半夏用法半夏还是其他半夏?
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2015-11-25 12:40
4楼
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水木堂水木先生
剂量多少不应该是绝对的,而是相对的,应该因药而异。最近几年,我曾经去过市里面几家较大的中药店,各店药品质差异较大,良莠不齐,但是普遍品质不佳。今年十月去河南,发现那里的药质量较好,即使量少,药效依然很好,甚至超过本市的几家药店。所以个人认为用药剂量还需慎重。
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2015-11-25 12:55
5楼
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花蜜
很精彩的医案,谢谢余老师的讲课!
重用半夏,我也不敢,现在的病人太叼!
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2015-11-26 11:05
6楼
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余泽运
志伊学颜 说:
请问这里的半夏用法半夏还是其他半夏?
用旱半夏。无论生半夏或法半夏,只要煎煮时间超过1小时,半夏的有毒成分就会水解而挥发出去,临床应用是安全的。但须记住,不可用水半夏,一则水半夏疗效不好,既使用大量,治失眠效果也不好;二则水半夏属半夏的伪品,其安全性也不易掌握,故用半夏治大病、疑难病,一定要用旱半夏。本人体会:生半夏效果要比法半夏效果好。
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2015-11-26 11:10
7楼
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杏林一翁
旱半夏,说的是!余师经验!
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2015-11-26 11:11
8楼
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爱凌霄花
谢谢老师分享!有机会给痰湿型失眠试试
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2015-11-28 10:00
9楼
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zenghaohao
临床真知灼见!!!
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2015-12-08 18:54
10楼
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17714320539zcl
学习了,明白药性方敢使用大剂量,敬佩余老师。
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高某某,女,五十六岁,河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。
患者形体丰满,面色滋润光滑,主诉失眠五年,每夜睡眠在三四个小时左右,伴心烦意乱,多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效,问之平日恶心晕车,腹诊上腹部硬满,舌苔白,脉有滑象。
处方:陈皮10,半夏10,茯苓20,枳壳12,竹茹12,栀子10,厚朴10,甘草6。七副水煎服。
二诊寸效未见,思之从体质方证辩证应该准确,为何无效?恐药物剂量不足,于是调整为下方:
陈皮30,半夏50,茯苓40,枳壳30,栀子10,厚朴20,竹茹12,甘草6。七副水煎服 。
三诊,病人诉药后睡眠大好,已经睡眠六小时左右,且梦少心悸轻,原方再进15副。
四诊睡眠已到七八小时,精力旺盛,心情愉快。家人云:与以前相比简直判若两人!
按:当代社会多元化,事业艰难,生活琐碎,人情复杂,以致很多人多思善虑,精神负担加重,从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知,无奈希望中医治疗,时下大多中医亦体质不分,脉象不察,杂药乱投,多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验辩半夏体于前,认温胆证,栀子厚朴汤证从后,结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误,遂以原方大剂量治之,最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平,自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大,尤其半夏之量,老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用,经此病人使用可见老师经验可靠,值得学习和反复运用。古人云:“中医不传之秘在量”信然!
读后解析:本案病人属半夏体质,病证属痰热失眠,用方是温胆汤合栀子厚朴汤。一诊方无效的原因是剂量太小。该方中半夏是主药,半夏有很好的镇静安眠作用,对痰湿型失眠有特效,其剂量大小对本方的疗效起举足轻重之作用。本人一生治失眠喜重用半夏60—120g,疗效极佳。半夏有毒,其毒性全在其表面的黏液上,用之棘喉,甚至引起喉痉挛而出现窒息,只要高温煎煮时间在40分钟以上就可水解而失去毒性,即使用至120—150g也没有毒副作用发现。因此本人认为:半夏是一味不可多得的安神镇静治失眠的好药,应用时一定要用旱半夏。用量超过30g以上时,煎煮时间一定不要少于1小时。