经方应用——热淋

案44、热淋(急性膀胱炎)
王某,女45岁,2015年3月7日诊。
主诉:小腹痛伴尿频、尿急、尿道涩痛感半个月。
患者平素常发“小便火”,发时吃几天“消炎药”就可控制。半月前因打麻将忍尿后当天下午出现尿频、尿急、尿痛,排尿艰涩不畅,急到卫生所开“消炎药”5天服后无效,又输液一周效仍不显,今天来求我用中药治疗。
刻诊:黄者面色青黄,性情急躁,爱发脾气,诉排尿涩痛不畅半个月,小腹胀痛,尿道灼热,尿频尿急,尿色黄赤而量少,大便偏干,便前腹痛肠鸣,口干渴,眠差梦多,腹诊:小腹部轻度压痛,舌质红苔薄黄,脉弦数。
诊断:慢性膀胱炎急性发作。中医辩证:少阳阳明合病,枢机不利,阴虚水热互结。用四逆散合猪苓汤加大黄、苡米、白头翁。
猪苓15,茯苓15,泽泻20,滑石20,阿胶15,柴胡30,白芍30,炒枳实15,生甘草15,生苡米30,大黄10,白头翁30。4剂,水煎服。
3月13日二诊:4剂药服完,尿路刺激感大减,大便通畅,小腹痛消失,尿道灼热感减轻,上方稍事化裁,继服12剂症状全消,停药观察,2个月后问及病情,言愈后未发。
按:本案属慢性尿路感染急性发作,因对抗生素耐药,故用中药治疗。本例有两组症状:1是患者面色青黄,平时脾气急躁易怒,属柴胡体质,更见小腹胀痛,大便前腹痛肠鸣,脉弦等,为少阳枢机不利的四逆散证;2是排尿涩痛不畅,尿道灼热,尿频尿急,尿色黄赤而量少,口干渴,眠差梦多,小腹部轻度压痛,舌质红苔薄黄,脉数,为下焦阳明郁热,阴虚水热互结的猪苓汤证。故用二方合用加生苡米以清热利湿,加大黄以泻阳明热而除滞。四逆散合猪苓汤治尿路感染效果的确好,我临床上喜用之,且屡用屡验。应用指征是既有小腹痛或拘急不适或尿意窘迫感之气机不利表现,又有小便不利、涩痛、或尿频、尿急、尿不尽的尿路刺激感。若尿道灼热感明显的可合白头翁汤;尿路感染伴发热的合小柴胡汤。