病案一例分析

病案一例分析
王昆文

本案见《中医书友会微信》第789期。
患者李某,男,70岁。有咳嗽宿疾,入夏及入秋皆反复感冒,饮食少,体倦,消廋,病已五个月未治愈,且日益加重。目前症状:咳嗽剧烈且气喘,头痛,发烧,服退烧药后大汗淋漓,肢冷,精神恍惚。
分析:该患者以往生病常输液而用抗生素治疗,已伤了脾胃及阳气,故身体自身调节能力越来越弱,入夏及入秋则易感冒,又渐渐对西药产生了抗药性,后虽住院治疗亦无效。今患者已有阴虚及阴损及阳的表现,故整夜咳嗽、体消廋,虽发烧至39度但小腿冰凉,发烧前身体很冷,服两三次退烧药后大汗淋漓,且头痛,此并非实热所致。相反却有大汗亡阳之虑。总之,此证属肺、肾两虚之重症,且心、脾亦虚。古人云:“脾不虚,不久咳也。”又久病及肾,肾虚则肢冷、畏寒、气喘;心虚则精神恍惚;咳久则肺气亦虚。西药之抗生素类属于中药之寒凉清热类,已与此虚证不宜。
治法应以扶助正气为主,补气养阴扶阳纳气,止咳平喘并固脱,诸法合用以调燮其阴阳,庶几能挽回此危重之症。憾其不足的是,本案中未言明其脉象与舌象,故仅能凭所述病情,试拟方如下:
白人参20克 麦冬30 北五味子20 炙双白皮30 炙紫苑25 炒苏子30 杏仁20 炙批把叶30 紫丹参20 淮山药25 山茱萸30 附子20 桂枝20 龙骨30 牡蛎30 炙甘草20
方义:本方从治本着手,既要治咳喘,又要顾及其肺、脾、肾及心俱虚,有虚脱之虞。故方中用生脉饮益气强心,加紫丹参活血,治其气喘;又用苏子、杏仁、紫苑、批把叶治咳;用淮山药、炙甘草及诸蜜炙药(双皮、紫苑、批把叶)以健脾和胃,其中双白皮一药,既可平肺喘,而且有补中之效——据《神龙本草经》云:该药“主伤中、五劳、六极、赢廋”;再加以山茱萸、龙牡补虚敛汗;更以桂枝、附子与人参同用,以温心、肾之阳而固脱。全方阴阳兼顾,四藏(肺、脾、肾、心)同治,体现了中医学对病情认识的整体观念。《内经》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”诚哉斯言!
以上仅个人的浅见,欢迎同道指正。