老牛脉学点评

老 牛 脉 学 点 评
余泽运
在王幸福老中医撰写的《杏林求真》一书中有一附篇(老牛脉学),对脉学论述简捷实用,可操作性强,是一篇短小精悍的好文章,读后备感亲切。高兴之余,对其加以点评,错误之处,请读者批评指正。下面介绍其原文,用红笔加重的是本人的点评。
实用脉诊分:大小、快慢、软硬、浮沉、匀乱10种。有人要问了:书上有几十种,你的才十种,有否搞错?错不了!这是我老牛脉学,多了多余,少了不够,看下去就知道了。
1、大小:管察气。大——气旺;小——气虚。(简便)。
2、快慢:管察精。快——精虚;慢——精足。(现在快慢的人不多了,只有初中生、军人、运动员了)。
3、软硬:管察火。软——火少;硬——火多。(太简便了。)
余泽运点评:此处脉的软硬,应以有力、无力来形容(即软硬看力度大小,硬硬实实为硬,空空软软为软。)似乎更为贴切。实际上是传统脉学中的虚实脉。有力为实,火多;无力为虚,火少。本人认为,软硬代表血管的弹性。硬相当于弦、紧脉而其张力及紧张度又超过弦紧脉,为血管张力过高,多见于老年人,或久病体虚纳少腹胀的患者。一部分老年高血压病人,脉硬如弓弦,毫无柔软冲和之象,为血管硬化,管壁弹性下降。多主久病胃气损伤,或痰饮、寒邪阻滞脉道。非但不属火盛邪实,反为土虚木乘,胃气大伤。此种脉象的病人不但治疗难度较大,且预后也差。故本条以软硬判别火多火少有待商榷。
4、浮沉:管表里。浮——表证;沉——里证。(一目了然,简单的不可思议)。
5、匀乱:管察安危。匀——则生命及心脏平安;乱——则生命及心脏危险(太直观了)。
实用举例:
如肝硬化的脉:快、小、硬、沉(两关独居中)。套入脉理,则为精亏,气虚,火多,里即病在内脏,两关微浮一些,为气火位于肝胃(我又把它戏称为黄豆脉,一切癌症、艾滋病、白血病均为黄豆脉)。你叫我看病,不用你出声,我一看脉就能说出你有什么病,好玩吧?
比如感冒的脉:大、浮、硬、快。套入脉理,为气旺,病表,火多,精亏。看到这样的脉,你说你肚子痛,那你在说谎。一摸你的脉,你体内隐藏的病,便无处躲藏,现形毕露。
何为脉大何为脉小?找十几个人来摸摸不就知道了,比如黄豆、绿豆。黄豆大,绿豆下,米粒更小。对不对?人的脉的大小基本上就如此了,但也比黄豆大的,如运动员、武术练习者、战士等。也有比米粒小得多的,如将死的老人。大大小小还与各人大小成比例的,只要摸多了就能心中有数了。
快慢匀乱是看整体的,不可能这边脉快了,那边脉慢了,同一个心脏供血的嘛。快慢是看每分钟跳动的次数。匀乱是看跳动的频率,是均匀的,还是不均匀的。明白没?
浮沉软硬大小:其出现的部位就很零乱了,它们有不同的变化组合,其变化组合各代表不同的病症,因其篇幅太大,就不一一介绍。浮沉是看脉位,轻摸即见为浮;重按才见为沉。软硬看力度大小,硬硬实实为硬,空空软软为软。大小看形状,感觉它的管道大为大,感到它的管道小为小。明白没?
现在向你介绍两各重要脉组,一个是显示健康为良性循环的脉组;一个显示健康为恶性循环的脉组。
良性循环脉——两寸浮,两关中,两尺沉。我又叫它为英雄脉(运动员、战士多为这种脉)。当你有这种脉时,吃得,打得,性欲强烈,周身舒服无病,红光满面,神采奕奕。我们治病的目的,就是把各种脉修整成这种脉,当这种脉出现时,便可停止一切服药,只是每天坚持体育运动就成了。
恶性循环脉——两寸沉,两关中,两尺微浮。我又叫它跳水脉。得这种脉的人,身体就开始逐渐变差啦。浑身无力,头晕眼花,稍微动作便心跳气喘,不想吃饭啦,腰酸脚软,毫无性欲等。这时就要用药物把它扭转过来。
良想循环脉,是身体健康的脉。脉跳自古以来定为每呼吸四次,即每分钟60次。但现在的循环不可能了,水源污染,空气缺氧,花天酒地,每分钟72—80次就不错了,算是很健康的了,每分钟60次的只有到部队或运动员中去找了。脉超过80次的为精亏,越快越亏。
如何自我测定(男女均适应)?
12——60岁:每分钟50次(排除病理现象的窦性心动过缓)——特足;
60次——充足;70次——一般;80次——亏;90次——大亏;100次——特亏;110次——空(生命危险)。
余泽运点评:本文将脉象分为大小、浮沉、快慢、软硬、匀乱十种,将传统繁杂的27脉执简驭繁,甚好!我以为中医脉学分的太细,一则学之不易,二来操作亦难,往往会有“心中了了,指下难明”之感。我临症行医四十余年,一直感到脉学没有舌象来的直观实用。我看病注重病人面部气色、动态表现、气味、舌象等,也就是四诊合参,辩证施治。对脉象我重视几点:一是脉的浮沉,用来判定病变在表在里;二是脉的软硬,以判别血管有无硬化及胃气是否受损;三是节律的规整与紊乱,以判别有无心律失常。四是脉率的快慢,以判断气血精津的盈亏,并排除发热、心衰、甲亢、休克、内脏出血、窦性心动过缓、病窦综合征、传导阻滞等病变。五是虚实强弱,以判定邪正的盛衰虚实和疾病的消长态势等。至于社会上所说的“中医不用问病,一号脉什么就知”纯粹是自欺欺人之谈。我认为脉象作为中医诊断的一种手段,有一定参考意义,但认为其什么病都能诊断,绝对是夸大其词,不合事实。
广州市名老中医黄仕沛先生说 “脉象说是客观指征,实凭医者主观揣摩,故医生的学养、经验等都会影响对脉象的判断”。所以,“同一脉象,不同的医生,会有不同的判断的比比皆是。更有以证测脉者,如见病人有表证,就从浮脉上去揣度,就认为其脉浮;有虚证表现就从虚脉上去考虑,便判定其脉虚等,使脉象这一客观指征加上主观揣测,就会影响对疾病实质判断的客观性。此外,脉象变化对病情的判断也可受以下诸多因素的影响:1、体质差异:如瘦人肉薄,脉多浮,胖人肉厚,脉多沉;有的人一生脉细弱(六阴脉),有的人一生脉洪大(六阳脉)等。2、病人心态、活动、天气、温度,衣着宽窄对脉象的影响。3、宿疾旧病的本来脉象,往往会掩盖现病脉象,误导医生临床判断;4、一证可有多脉,一脉可有多证。如越婢汤条,有脉浮,有脉沉,均治以越婢汤;又如同一滑脉,既见于精神病,又见于宿食、痰盛、妊娠,让人莫衷一是,故凭脉测证更不可取”。
总之,脉学作为中医诊断的一种手段,理论上要了解,临症上可参考,太繁杂不必要,简化用是趋势。有精力在辩证施治上下功夫,在经典方“方证对应”上花力气,多掌握临床治病的本事,提高疗效的妙招,才是学习中医的正途。