多症状病历一则

一、一般情况:
性别: 男  年龄: 36   婚否:已婚
身高 : 182  体重 : 74  胖瘦: 偏瘦  面色:主要是白,鼻二侧有红,氧
籍贯: 湖北

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1.全身有红色的疱,主要在背部(很明显)、小臂外侧、大腿内侧、脸上,熬夜时脸上更明显,一般不痒,会生成白色的脓胞,挤后过几天消失,然后再长;
2.止不住吐痰,吃饭后必须吐痰,痰白有泡;
3.易怒,有早泄的情况;

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
1.青春期时就存在,很长时间啦;
2.发于前年冬天,天冷时严重;
3.一直存在,但不太明显;

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?   
全无。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
  都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
  治疗经过,所用中西药?见效情况.

无。
  

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
    家族史或遗传史:家族遗传疾病:无;母亲患有高血压.
   个人嗜好:不嗜烟酒,甜食偶尔吃吃.
    性格喜恶:内向,性急.

五、中医四诊情况:
  1、寒热:无感冒,平时每天冲澡,进入冬天后有点畏寒
  2、 出汗:手心足心出汗,不发烧
  3、头痛,头晕?无
  4、身痛,是否四肢乏力?无 四肢疼痛酸困与否?无
  5、大小便情况:一般情况大小便正常,进入冬天后小便频数变多;
  6、饮食:饭量稳定,有时吃多会胃胀,口干时就会喝水;
  7、胸闷,心悸,气短与否?无
  8、耳聋?鼻塞?无
  9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?前段时间睡觉小腿盗汗,吃了一周六味地黄丸后症状消失;
  10、皮肤:颜色较白,无肿胀,疔疖有,秋冬季因干燥脱屑而发痒;
  11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
  12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)