门诊日志选35:胃息肉验案(1)

丁XX,女,56岁。农民,住本县岳家镇双竹村4组。2014年4月24日初诊。
胃脘胀痛、嗳气胁胀反复发作1月多,饭后和劳累后加重。舌苔白,脉沉弦。当日电子胃镜检查报告:1、慢性浅表性胃炎(充血型);2、十二指肠炎;3、胃底部多发性息肉(0.2×0.2～0.3×0.3cm)。
诊断:胃痞、胃息肉。
辨证:气滞血瘀,湿热痰结,胃失和降。
治法:行气活血,清热除湿,化痰散结。
处方:丹参30g、百合30g、台乌15g、木香10g、白芍30g、延胡15g、黄连6g、瓦楞子30g、浙贝10g、制半夏15g、连翘10g、天癸子15g、六月干30g、甘草10g。
5剂。每剂熬取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。
5月5日复诊:症情减轻,无其它不适,仍用原方5剂,改为每剂熬服2天。
5月18日3诊:胃胀、胁胀、嗳气已除,改用益气健脾,除湿化痰,活血散结法。处方:
党参30g、丹参30g、白术15g、陈皮12g、茯苓30g、白蔻10g、黄连6g、瓦楞子30g、浙贝10g、干姜10g、连翘10g、天癸子15g、六月干30g、甘草10g。10剂,每剂熬服两天。
6月16日4诊:患者复查电子胃镜后来诊,仅见胃体、胃窦部花斑样改变,息肉己消失。
胃息肉是指胃粘膜表面长出的突起状乳头状组织,常与慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾患并见,也有个别无胃部疾病而单独出现者。西医治法多用电子胃镜摘取,手术费用较高,一般为每颗300元以上,并有一定风险,曾有摘取息肉导至胃穿孔的案例。中医学中有瘜肉之名,《简明中医字典》(杨华森等编著•1981)瘜:“或亦作‘息’:指寄生在身体局部的肉疙瘩。”笔者认为,应指寄生在体表孔窍粘膜的肉质小疙瘩才比较准确。《巢氏病源•鼻息肉候》:“冷搏于血气,停结鼻内,故变生瘜肉。”此外,还有口腔瘜肉、眼睑瘜肉、尿道口瘜肉、女阴瘜肉、直肠瘜肉、瘜肉痔等等,尚无胃息肉之名,仅凭中医四诊尚难检诊到内脏粘膜上的息肉。胃息肉常在电子胃镜检查时才被发现,初期或较小时无异常不适,发生胃炎、胃溃疡等胃的病变时才出现与这些疾病相关的症状,常致胃炎久治不愈,中医辨证多为湿热结聚或痰湿结聚,或湿热痰瘀结聚所致,治宜在主治方中酌加连翘、天癸子、生瓦楞、制半夏、浙贝、六月干、丹参等清热除湿、化痰散结和活血化瘀之品;单独的胃息肉,则以清热除湿、化痰散结、活血化瘀药为主,适当佐以扶正健脾养胃药组方治之。用中医药治疗胃息肉,较之西医胃镜摘取方法费用便宜,无穿孔之风险,但疗程较长,一般需2个月左右,患者需有相当耐心和毅力,乐意配合服药才能达到治愈的目的。