名医潘子毅对脊柱相关疾病治疗经验

潘子毅,浙江省中医院主任中医师,浙江中医药大学教授,研究生导师,浙江省级名中医。从事临床、教学、科研工作近40年。他熟岐黄之术,治学严谨,学验俱丰,不断吸取近、现代名医之长,并博取现代医学的理论及技术,形成自己的学术理论和思想。对骨伤科疾病有较深入的研究和较丰富的临床经验,特别是对颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱相关疾病有独特的诊治经验,收效甚佳。



1 治疗颈椎病

本病属劳损性疾病,潘主任认为本病以风寒湿邪着痹为标,气虚血瘀为本。治法以益气活血化瘀,散风祛湿为主。自拟“壮筋汤”为基础方:炙黄芪30g,枸杞子15g,当归15g,川芎10g,丹参20g,白芍15g,薏苡仁20g,延胡索20g,苍白术各10g,防风10g,茯苓20g,炙甘草6g。辨证配伍:如头晕明显,证属痰浊上蒙,加半夏10g,钩藤(后下)30g;如伴手指麻木,加穿山甲片6g,地鳖虫6g;如伴夜寐欠佳,情志不畅,则加用夜交藤30g,珍珠母先煎50g,郁金6g;如伴食欲不佳,加炒谷、麦芽各15g。日常保健工作同样重要,自创“颈肌提拉锻炼法”:即保持自然站立位,双肩放松,下颌向前划弧然后内收,向上、后提拉颈肌,如此反复。反对颈椎的左右旋转活动,经常旋转会加速颈椎的退变;避免使用高枕及长时间低头工作,这种不良的生活习惯,会影响颈椎的生理性前凸,会引起颈部韧带、肌肉张力过大而劳损,加速椎间盘退变和小关节紊乱。

医案:患者,女,55岁,于2004年5月22日初诊,眩晕频繁发作半年加重1周。劳累或情绪不好而诱发或加重,眩晕在颈椎后伸及旋转时加重,伴夜寐不安。曾在外院神经内科就诊,经头颅彩色多普勒、X线、MRI等检查为“神经衰弱”,予以对症处理,效果欠佳。转来我院骨伤科,查体:头项转动受限,双侧颈项肌肉紧张,第4～6棘突处压痛明显,舌暗红苔薄腻,脉弦细;X线显示:颈4～6骨质增生,生理曲度变直;颈椎MRI+MRA显示:颈椎间盘退变,硬脊膜无明显受压,右侧椎动脉明显狭窄。诊断为颈椎病(椎动脉型)。辨证属气虚血瘀、风湿入络,治以补气化瘀、祛风渗湿通络,方用“壮筋汤”加减: 炙黄芪30g,枸杞子15g,当归15g,川芎10g,丹参20g,白芍15g,薏苡仁20g,苍术白术各10g,防风10g,茯苓20g,钩藤(后下)30g,夜交藤30g,珍珠母(先煎)50g,炙甘草6g。服用5剂后,症状明显改善,转头自如。连服14剂后,症状消失。

按:椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”等范畴,患者以眩晕为主,多伴有失眠等症状。方中以大剂量炙黄芪、当归、白芍、枸杞子补益气血;川芎、丹参活血化瘀;薏苡仁、苍白术、防风、茯苓祛风渗湿通络;夜交藤、珍珠母、钩藤安神。现代医学证明:全血粘度增高是造成椎动脉型颈椎病的重要原因,药理学证实川芎、丹参、钩藤等可抗血小板凝集、降低血液粘稠度、缓解血管平滑肌紧张、扩张血管,增加脑部血液供应量。



2 治疗腰椎间盘突出症

气滞血瘀和肝肾亏虚是本病的常见证型。分别采用自拟“腰突一号方”: 当归15g 延胡索20g,生地20g,赤芍、白芍各15g,川芎10g,丹参15g,川牛膝15g,薏苡仁20g,山甲片6g,枳壳10g,地鳖虫10g,全蝎6g,地龙6g,炙甘草6g;自拟“腰突二号方”:当归15g,延胡索20g,党参15g,赤芍、白芍各15g,川断15g,炙黄芪30g,茯苓15g,薏苡仁20g,桂枝6g,怀牛膝15g,杜仲15g,陈皮6g,全蝎3g,乌梢蛇10g。认为在治疗本病的药物中适当加用虫类药,可以起到更好的效果。但虫类药大多药性峻猛有毒,用量不宜过大,时间不宜过长。

潘主任认为腰背肌功能锻炼对巩固本病的治疗效果和预防复发非常重要。腰椎周围的肌肉对维持其外源性稳定方面发挥重要作用。腰椎间盘突出破坏了腰椎的内在稳定因素,腰腿痛发生后腰椎活动受限及佩带腰围等可使腰部肌肉萎缩无力而降低腰椎的外在稳定性。通过腰背肌训练,增强了骶棘肌,改善局部微循环,减轻炎性致痛物质刺激,纠正腰椎畸形,放松肌肉紧张痉挛,加强了脊柱的内外在稳定性,从而减轻腰腿痛。锻炼的方法要具有科学性、合理性,更应循序渐进、持之以恒。

医案:患者,男,45岁,于2004年3月13日初诊,右侧腰腿痛伴麻木1年,加重3天。曾在当地医院诊治,诊断为:腰椎间盘突出症。经过半年的牵引、推拿、针灸、中西药等非手术治疗,疗效无明显改善,建议其手术治疗。患者因惧怕手术,转来我院。查体:脊柱右侧弯,腰4、5棘突间压痛明显,右小腿外侧皮肤痛觉下降;直腿抬高试验:右侧50°阳性,左侧阴性,仰卧挺腹试验阳性,右侧足拇指背伸肌力Ⅳ级;舌淡,苔薄白,脉沉虚而缓;X线显示:腰4、5椎间隙狭窄;MRI显示:腰4、5椎间盘向右后突出,硬脊膜明显受压。证属肝肾亏虚,筋脉失养,治以补肝益肾,益气养血而舒筋。方用“腰突二号方”加减:怀牛膝15g,杜仲15g,川断15g,当归15g,延胡索20g,党参15g,赤白芍各15g,炙黄芪30g,茯苓15g,薏苡仁20g,桂枝6g,陈皮6g,全虫3g,乌梢蛇10g,炙甘草6g。同时局部外用扶他林乳胶剂,嘱其睡硬板床,坚持腰背肌功能锻炼。服用7剂后,症状明显改善,持续间断服药2个月,症状不明显。

按:腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。腰部劳损、外伤后,以致气滞血瘀,经络不通,而见腰痛。本例患者,病久入络,肝肾亏虚,脉络失养,必以强壮筋骨、益气活络之法,方能使气化得通,经络得养,从而畅达,病痛缓解。方中以怀牛膝、杜仲、川断补肝肾,强筋骨;薏苡仁、茯苓、赤白芍、炙黄芪、党参益气补血而荣筋;全蝎、乌梢蛇、桂枝、延胡索活络通经,宣痹止痛。



3 治疗骨质疏松症

潘主任认为本病的病机为“肾虚髓亏”,在此病理基础上,并发其他各种病理变化,如气血亏虚、瘀血阻滞、脾虚胃弱等。治法:补肾健脾、活血化瘀。自拟“骨疏康方”:杜仲12g,枸杞10g,当归15g,延胡索20g,川芎10g,丹参15g,怀牛膝15g,补骨脂15g,川断10g,肉苁蓉10g,薏苡仁15g,炙黄芪30g,生牡蛎(先煎)30g,陈皮6g。本病的治疗重点在“治未病”,关键在于“防”,而不在于“治”,在发现骨密度降低时就应及早治疗,等到发生骨质疏松性骨折时游郎玫慕嵌冉玻?搅瞥杀窘?蟠笤黾印?lt;BR>
医案:张某,女,67岁,腰背疼痛2年,加重10d。夜间及清晨醒来时疼痛加重,日间症状轻。来我院就诊,查体:胸腰段稍后突畸形,无明显压痛,双下肢无麻木感,舌淡紫,苔白,脉沉涩。X线显示:胸11椎体压缩性骨折(考虑为陈旧性),双能X线骨密度测定低于正常年轻人2.5个标准差。诊断为:骨质疏松症。辨证属阳虚血瘀,治以补肾阳、活血化瘀。方用骨疏康方加减:杜仲12g,补骨脂15g,川断10g,肉苁蓉10g,枸杞子10g,当归15g,丹参15g,怀牛膝15g,炙黄芪30g,延胡索20g,川芎10g,生牡蛎先煎30g,狗脊10g,陈皮6g。服用1周后,疼痛明显减轻,服药3个月后,复查骨密度低于1.0个标准差。

【按】骨质疏松症属中医“骨痿”范畴,女性多发,随着年龄的增长与体内雌激素水平下降等因素紧密相关。方中杜仲、川断、肉苁蓉、补骨脂、狗脊、怀牛膝补肝肾、强筋骨;丹参、当归、延胡索、川芎活血化瘀止痛;炙黄芪、枸杞气阴双补;牡蛎富含钙质为辨病用药;陈皮理气健脾。药理学显示丹参、当归等药物具有类雌激素样作用,杜仲、川断等补肝肾药物有促进成骨细胞增殖分化,抑制破骨细胞吸收的作用。