专家探讨医改“误区” 医改成败七分靠管理

本报记者 付碧莲发自上海

医疗问题是一个全球性的难题,美国如此,欧洲如此,中国的新医改也困难重重。

“尽管公立医院改革有了进展,但仍旧滞后,而且点小线长。最为关键的问题是,我们的医改没有抓住一个‘误区’和一个‘核心’。”昨日,中国医疗保险研究会会长、原中国劳动和社会保障部副部长王东进在中欧国际工商学院举办的“2010第六届中国健康产业高峰论坛”如此表示。

医改观点误区多

“中国的公立医院改革存在一个误区,即公立医院与公益性的关系,有进一步探讨的必要。”王东进认为,公立医院的改革与其说是医院改革,不如说是行政改革。如果政府管理体制不改革,那么其他的改革则都是皮毛,无法抓住医改的核心问题。“医院和大专院校有着同样的问题,就是行政化的趋向,而这个问题不解决,内部治理结构就搞不起来。仅仅把药品的加成政策变成药师费,还是撬不动整个体制的壳。”

北京大学副校长、汇丰商学院院长海闻认为,中国医改的另一个误区在于主流观点把“看病难、看病贵”归咎于前一段改革市场化的结果。“问题不在于市场化,而是垄断。一是市场没有得到真正发展,二是没有很好地解决市场失灵的问题。”以看病难为例,从常理上来说,经济越发达,老百姓越愿意将更高比例的收入用于医疗保健。但是中国则相反,中国GDP平均每年增长在10%左右,而医疗硬件,包括床位和医生人数,平均每年增长不到3%。在政府投入不足的情况下,我们的政策又限制私人资本投资建设医院,因此出现看病难和贵是必然的。

改革核心在管理

对于如何解决医改面临的困局,海闻认为重点在于增加供给,鼓励社会投入。“看病贵的关键在于如何解决支付问题。我们的政府没有那么多钱,现在画了很多饼还是兑现不了,最后还是要通过保险机制来解决问题。由于老百姓的保险支付比例很高,所以大家感觉很贵。美国的看病也很贵,但保险系统非常健全。穷人没钱看病,所以要政府解决。不穷的人怎么办?通过保险业的发展,不光靠政府。”

王东进则强调,医改成败的核心在管理,他认为,成功与否三分在政策,七分在管理。医疗体制改革必须坚持“三医配套联动”(医保、医疗、医药),缺一不可。除了体制环境、政策环境和工作环境外,最重要的是医疗保险经办机构的体制创新和能力提升。

耶鲁大学公共卫生学院院长Paul D. Cleary同样认同管理的重要性:“从美国的经验看,传统的医疗改革更多地聚焦于医疗卫生从业人员的个人能力、医疗技术、特定流程及服务,但是这样的改革大多以失败告终。因此我们必须把医院当成类似企业的组织,从‘组织、员工满意度和公司文化’等方面对医疗服务和医疗机构进行彻底改革。这反过来就要求对医疗机构的管理者进行系统的管理培训。”

《国际金融报》 (2010-06-07 第02版)