黄煌学生医案——过敏性紫癜

9、过敏性紫癜
张某,男,28岁,河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点,初较少,后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳,转投我处治疗。病人体型强壮,面红,唇红,咽喉鲜红,舌红,脉弦数。为典型热性体质。
处方:黄芩20,黄连6,黄柏10,栀子10,连翘50,生姜3片,大枣20,五付水煎服副。
二诊,四肢瘀点明显减少,上肢已近消失。原方再进五副。
三诊,下肢瘀点依旧存在,左下腹充实,小腿皮肤粗糙,认为有淤血存在。
改方:牛膝30,丹皮10,茯苓15,白芍30,赤芍30,桃仁10,连翘30,栀子10,七副水煎服。
四诊下肢瘀点几乎全部消失。
按:余治疗此病较少,经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然,故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在,又投桂枝茯苓丸加味,凉血活血,最终收效。方中用大量白芍,取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。
读后解析:过敏性紫癜偏热者居多,黄师每从体质辩治。1、体质强壮,热象明显的,以《外台秘要》黄连解毒汤为主;2、体弱伴心烦或便血者,用黄连阿胶汤化裁;3、瘀血征象明显者,可用桂枝茯苓丸。因热象明显,紫癜在下肢,故去辛温之桂枝,代以既能活血祛瘀,又能行下之牛膝。