运用五苓散的思路与方法 - 仲景学术研究 - 王付

作者:王付来源:原创更新时间:2009-3-10 7:00:24浏览次数:616
【方药歌诀】 五苓散治表里证,泽泻白术猪茯苓,
桂枝解表能化气,水气为患效果灵。
【学用导读】 仲景设五苓散,若是用于治疗慢性病,可用散剂;若是治疗急病或重病,最好用汤剂,并在原方用量基础之上加大3～5倍。
【中医辨证】 脾胃水气痞证:心下痞满,或悸动,或有水声,口燥而渴,心烦,小便不利,苔薄略黄,脉沉。


用方思路:正确使用五苓散,既是主治脾胃水气痞证的基础方,又是主治上焦、中焦、下焦水气证(发热,恶风寒,汗出,头痛,渴欲饮水,水入则吐;或心烦,口干而不欲饮水;或消渴,小便不利;或脐下悸,呕吐涎沫,头晕目眩,或不能站立;或脘腹胀满,或水肿,或四肢肿,身重而困,小便不利,或呕吐,下利)基础方。
病变证机:脾胃不能气化水津,水气逆乱上下,以此而演变为脾胃水气病理病证。
审证要点:根据心下痞满,或腹中有水声,心下悸动,口干舌燥,舌质偏红,苔薄黄,脉浮或沉为用方审证要点。
【西医辨病】 急性肠胃炎,慢性胰腺炎,慢性肝炎,脂肪肝,小儿吐乳症,小儿消化不良,婴幼儿秋季腹泻等。
【衷中参西】 合理运用五苓散指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗泌尿、呼吸疾病等,都必须符合五苓散主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用五苓散治疗西医疾病还可用于:
1、泌尿疾病:肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,泌尿系结石,化疗肾衰等。
2、呼吸疾病:肺水肿,肺气肿,支气管炎,百日咳等。
3、精神、神经疾病:三叉神经痛,梅尼埃病,抑郁症,癔病等。
4、妇科疾病:经前期紧张综合征,绝经期水肿,慢性盆腔炎等。
5、皮肤疾病:带状疱疹,荨麻疹,脱发等。
6、五官疾病:青光眼,过敏性鼻炎,慢性轴性视神经炎等。
7、其他疾病:关节腔积液,结核性胸水等。
【中医治法】 化气行水,解肌散邪。
【方药西用】 具有利尿、降低肝脏脂质过氧化物(LPO)、降低胆固醇与甘油三酯含量、保肝、降血压、促进渗透压调定点、抗菌、抑制应激性胃溃疡等作用。
【处方用药】 猪苓去皮,十八铢(2.3g) 泽泻一两六铢(3.8g) 白术十八铢(2.3g) 茯苓十八铢(2.3g) 桂枝去皮,半两(1.5g)
随证加减用药:若小便疼痛者,加连翘、瞿麦,以清热解毒利水;若少腹拘急者,加小茴香、通草,以温阳通淋行水;若大便干者,加大黄、栀子,以泻火通便,使热从下而去;若水肿者,加大腹皮、茯苓皮,以行气利水消肿等。
【煎服方法】 上五味,捣为散,以白饮和,服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。
【方证研究】 脾胃水气内停,阻滞气机,则心下痞满;水气肆虐胃气,则胃脘悸动,或有水声;水阻阳气而不化水津,则口燥而渴;水气凌心,则心烦;水津不得阳气所化,则小便不利;苔薄略黄,脉沉均为脾胃水气之征。其治当化气行水,解肌散邪。
方中茯苓益气健脾渗湿。猪苓清热利水渗湿。泽泻泄热渗利水湿。白术健脾燥湿制水。桂枝温通阳气,气以化水,有表则解表散邪。
【使用禁忌】脾胃阴虚证,慎用本方。