黄煌学生医案——长期低热

二、黄煌学生医案
本篇医案49例,说是黄煌医案,其实是黄煌学生的医案。
简介:祖上四代中医,受家庭耳濡目染的影响,自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。屈指算来中医临床已有13年了,曾有过博览群书的刻苦,曾有过漫长的求师之路,几多成功,几多失败,多少迷茫,多少辛酸。自己虽然愚钝,但对中医的热爱还算坚定和执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎着!对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久,但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情,时间虽然不长,但通过对老师著作的学习及临床经验的运用,通过反复的比较和冷静的思考,我的眼前为之一亮!疗效的迅速提高,病源大量的增加,使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯!今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出,以就正于同道!
1、长期低热
李某,女,22岁。河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热,体温波动在37.3—38.2之间,反复发作,无规律,胸闷。无恶寒身痛,咳嗽咽痛口苦等症。二便可,眠差,血常规,血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治,双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投中药银翘散治疗亦效果不佳。舌红苔白,脉弦。
处方:柴胡24,黄芩10,清半夏10,党参10,生姜3片,大枣5个,炙甘草6,五付水煎服。
二诊:病人前三副药后,发热依旧,服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知,目前热退后未再反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。
按:小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。
黄师认为:柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义:一是指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律。二是指没有明显节律,时发时止。该病人发热日久,西医诊断不明,用清热解毒之时方也未见效,余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点,另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡,最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡汤治疗过发热,但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热,寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。
读后解析:本例长期低热三个月,既无恶寒、身疼咳嗽等表证;亦无腹满便秘,壮热口渴等里证。仅见反复发热,无规律,兼胸闷、脉弦。按少阳寒热往来治,用小柴胡汤而愈。关于寒热往来,一般是指一阵冷一阵热,寒热交替的表现。黄煌教授认为:“往来”二字有两种解释,一指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律。二是指没有明显节律,时发时止。