《杏林探微------张胜兵临证心悟》连载62(断乳方两首)

断乳方两首
一,通经断乳汤
益母草30克 桃仁10克 红花10克 当归10克 赤芍10克 川牛膝10克 苏木10克 青皮6克 土鳖虫6克 琥珀6克(研末分吞)
通其月经,使乳随经走,以达断乳之目的。

二,麦芽断乳煎
生麦芽60克 炒麦芽60克 远志10克 蝉蜕6克
健其脾胃,使乳随食消,以达断乳之目的。
关于麦芽断乳资料如下:
麦芽是临床上常用之品,为禾本科植物,大麦成熟果实发芽干燥而得。本人在药房工作当中,发现相当一部分中医医生认为生麦芽有催乳的作用,炒麦芽有回乳的作用,而一部分则认为生、炒麦芽都有回乳和催乳的作用,关键在于量的大小,因而临床医生都有独到见解,意见颇不一致。针对这一问题,本人查阅了有关文献,现将观点阐述如下,以和大家共同探讨。
古代医药学中<药品化义>:“大麦芽,……若女人气血壮盛,或产后无儿饮乳,乳房胀痛,丹溪用此二两,炒香捣去皮为末,分作四服立消,其性气之锐,散血行气,迅速如此,勿轻视之。”<医学衷中参西录>:“大麦芽,至妇人乳汁为血所化,因其善于消化精微兼破血之性,故又善回乳。人丸散剂可炒用,入汤剂宜生用。”<医学衷中参西录>中并无明确规定回乳用炒麦芽或生麦芽,可见生、熟皆可。<中国药典>中“生麦芽:健脾和胃通乳,用于脾虚食少,乳汁郁积;炒麦芽:行气清食回乳,用于食积不清,妇女断乳;焦麦芽:消食化滞,用于食积不调,脘腹胀痛,用量9-15g回乳炒用60g。”<中药学>中“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”
综上之言,可见麦芽的催乳、回乳有以下三个观点:生麦芽通乳,“生”取其“生发”之意,量在30g以下;炒麦芽回乳,“炒”取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳,量60-120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳,量各为60g。
现代药理学研究认为生麦芽含有麦角胺类化合物,能够抑制催乳素的分泌,从而用于回乳,炒后可破坏麦角胺类化合物,回乳作用减弱。临床上有因服用脉安冲剂(生麦芽、生山楂组成)致哺乳期妇女断乳之说,可见单味生麦芽有回乳作用。然而药理学对生、炒麦芽的研究有片面性,例如单用生或炒麦芽用于催乳尚未研究,因而生、炒麦芽用于催乳的原理用<中医基础理论>和<中医妇科学>上的有关内容来解释。
临床上缺乳的病因病机为:气血虚弱,影响乳汁生成;肝郁气滞,乳汁运行不畅,乳窍不通。前者宜用补益气血的药物,辅以通乳之药,酌加生或炒麦芽。因“见肝之病,当知传脾,当先实脾(<金匮要略>)”、肝气郁结势必影响脾胃的运化功能,脾失健运而缺乳。所以用生或炒麦芽使脾胃功能恢复正常,肝气条达,气血充盈,乳汁自生。
综上可见,麦芽的回乳与催乳的作用,不在于炒与否,而在于量的差异。即小剂量消食化滞,疏肝解郁而催乳(用复方);大剂量消散之力强,耗散气血而回乳(用单方)。