病重紧急,疑难病克罗恩病,请各路高手帮忙给建议
2015-09-28 07:56 3楼
本帖最后由 xxzj180 于 2015-9-28 07:58 编辑
谢谢您,有几点不明处请教:
1.大黄牡丹我以为只适应于大肠痈阑尾炎之类,也适用于小肠吗?
2.刚住院时肿得很大比苹果大,整个腹部按着酸胀痛,发烧,部分已经软化估计有少量化脓,因按附子薏仁败酱,但当时舌苔干净,舌质淡红。后来输消炎药后一周,不发烧,脓肿缩小到鸡蛋大左右,只有脐右下肿,然后好像不怎么能缩小了,质地非常坚硬,这时舌苔黄腻,舌质暗红。抗生素治疗影响中医辩证判断吗,就按现在情况用药似乎适用大黄牡丹汤?
3.另外现在不确定小肠是否漏了,破口有多大,或者没有瘘只是肠间的脓肿。如果漏了破了能否喝中药,现在禁食一周了。
4.另外CT提示也并发有肠粘连和不完全梗阻情况,用中药是否有其他考虑?
现在还在排队等手术床位,估计还要一周后,想尽量能把肿消了保守治疗,各位多帮我想想办法。
虚渡13 说:
紧者脓未
谢谢您,有几点不明处请教:
1.大黄牡丹我以为只适应于大肠痈阑尾炎之类,也适用于小肠吗?
2.刚住院时肿得很大比苹果大,整个腹部按着酸胀痛,发烧,部分已经软化估计有少量化脓,因按附子薏仁败酱,但当时舌苔干净,舌质淡红。后来输消炎药后一周,不发烧,脓肿缩小到鸡蛋大左右,只有脐右下肿,然后好像不怎么能缩小了,质地非常坚硬,这时舌苔黄腻,舌质暗红。抗生素治疗影响中医辩证判断吗,就按现在情况用药似乎适用大黄牡丹汤?
3.另外现在不确定小肠是否漏了,破口有多大,或者没有瘘只是肠间的脓肿。如果漏了破了能否喝中药,现在禁食一周了。
4.另外CT提示也并发有肠粘连和不完全梗阻情况,用中药是否有其他考虑?
现在还在排队等手术床位,估计还要一周后,想尽量能把肿消了保守治疗,各位多帮我想想办法。
2015-09-28 11:48 5楼
李荣伟 说:
还在排队等手术床位,或许在等的时候疾病就会有转机。
根据你的描述咱不建议手术,咱感觉这种情况不可
嗯,谢谢您,就在你回帖之前,这边消化科医生刚刚让我去最新做了一个B超检查:现在没有看到明显脓肿了,没有明显的肠间积液,这一点和一周前的检查不同了,禁食和抗生素消炎还是起到一定作用了。然后现在B超显示就是肠粘连,集中成团,小肠回肠末端尤其严重,肠壁增厚,多短肠管狭窄,大肠升结肠也有狭窄增厚。这个症状和一周前的检查类似,不过增厚的情况也有所减轻。
消化科医生说,肠道粘成一团的情况下,瘘口一般是看不到的,除非很大的破洞,他们会重新叫外科会诊,可能会改变方案。
但是现在这两天肿块维持鸡蛋大小似乎无法再小下去,可能是因为之前有脓肿性炎症能被抗生素控制下去,而现在只剩下纯粹的克罗恩病性肠道炎症,这个炎症任何抗生素都是无法消除的。现在服用美沙拉秦控制克罗恩病,手术安排在十一假期之后。如果不手术医生要给我上激素。我想这段时间能争取下,把肿块小下去,尽量不手术,尽量不用激素,出院后还能有机会中药调理。
难点是现这个鸡蛋样肿块不是脓肿了,是肠粘连集中,肠壁增厚,淋巴结增大导致的情况下,这个还符中医合肠痈的治疗方案吗?大黄牡丹汤是否还适用?因为现在禁食,挺想搞个外敷的方子,能把肿块尽快消下去,把狭窄的情况减轻,能吃饭,我才有机会不用激素出院做保守治疗,不知哪位高人给些意见?万分感谢!!!
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病情描述:
我今年30 ,男,身高166,体重84斤,这2个月轻了十几斤。
近来睡眠可,大便一直一两次,稀。
舌苔黄腻,是这周医院输液后的缘故,以前一直淡白色为多,
,舌质淡红微胖有齿痕。
主要病症:
患克罗恩病十年(一种免疫相关的肠道炎症病变),肠道多发增生,少部分溃疡,少有腹泻多为疼痛消瘦,近三年状况稳定,但近来劳累,加上一月前剧烈运动后有肚痛发烧几天,约十天后脐右下一点位置开始肿大(非阑尾位置),一周如鸡蛋大,自服消炎药可控制发烧却无法控制肿大,半月后比苹果大,住院,当天被肿块压迫无法排便排气,CT检查示:有脓腔,小肠回肠瘘伴脓肿可能,腹膜炎可能,肠壁增厚,腹部少量积液,回肠团块样改变结构混乱提示肠粘连可能,结肠有狭窄。住院后大剂量抗生素消炎,禁食,静脉营养液支持。第二天肿块开始减小,通大便通气了,现住院一周,肿块已经缩小如鸡蛋,质地坚硬,目前每天不发烧,肿块还有缩小的趋势但好像不太容易,大便每天一两次,因禁食都是少量宿便,这几个月都无脓血便,只是稀便。
外科会诊后说是肠穿孔的可能性大,必须手术排脓,造瘘,然后内科治疗控制肠道炎症病变,粘连松解后,再行第二次手术做肠吻合术纳回腹部。这对我打击很大。 我非常不愿意手术,克罗恩病本身西医控制炎症就很困难,手术造瘘后能不能控制和好转很难说,怕到时肠道接不回去。 当时因为肿的大,腹内模糊, 外科大夫也只是凭经验看CT说是肠穿孔,但我一直也没脓血便,而且现肿块在抗生素作用下肿块在减小, 虽有小肠和升结肠道狭窄, 大便也还算通只是有些不通畅。现在的肿块也许是慢性细微性肠瘘或者炎症物渗透感染,也许是肠间脓肿都不好说。如果肠道破了很大的洞估计必须手术,但破了很大的洞应该输液消炎脓肿没那么容易下去吧?
当下紧急的是能否有方法保守治疗解决急证, 后续慢性炎症再长期打算,是否可按中医小肠痈治疗?
各位有经验的大侠,请多多发表你们的看法,给我些建议思路,或者有秘方可救?。谢谢!