黄煌经方医案——小建中汤合四味健步汤治肝硬化腹水

案4、小建中汤合四味健步汤治肝硬化腹水
黄某,男,43岁,于2005年04月07日就诊于江苏省中医院。
2005年1月在南京市第二医院查出肝硬化伴有黄疸,肝腹水,经常需抽腹水治疗。白球比倒置为0.8,胆红素高。有糖尿病,用胰岛素控制。门诊时谓自觉眼花,口干,大便干,乏力。半年来体重减轻15千克,下肢皮肤粗糙,色黑。舌暗紫,苔白厚。脉滑数,102次/分。黄师处以小建中汤合四味健步汤方如下:白芍50克,制甘草6克,赤芍20克,肉桂6克,怀牛膝20克,石斛20克,丹参20克。7天后复诊时高兴地说,3剂药腹水全消,不用抽吸,且明显视力,口干好转。脉搏:96次/分。以后一直用本方服用至今,感觉方可,鼻中不出血,腿不肿,肝功能逐渐改善,体重增加了2公斤多。
波按:小建中汤常用来治疗以腹中急痛、心中动悸而烦、消瘦尤其是腹部扁平而肌紧张为特征的疾病,黄老师认为本方是古代有效的强壮剂或调养剂,适合使用此方者,体质多“虚弱”,或因先天不足,或后天因过度消耗精力体力,而表现出精力不足,容易疲劳,易出汗,烦热,肢体酸痛等,体型多消瘦。肝硬化患者大多伴有腹皮挛急,按之不弛,或者有顽固性的腓肠肌痉挛,尤其是腹水者更为多见,同时大便干结难解者可使用大剂芍药。本案中病人因有糖尿病且下肢皮肤粗糙色黑,故以合用四味健步汤以改善下肢血液循环。
读后解析:小建中汤为治疗“虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥”及“腹中急痛”的主方。黄煌教授认为本方是一张改善体质之方,并把小建中汤当作保肝药看待,常以小建中汤治疗肝硬化腹水,证见消瘦、大便干结、脚挛急者,本方对改善肝功能有效。本案中病人因有糖尿病且下肢皮肤粗糙色黑,故合用四味健步汤以改善下肢血液循环。