奇症医治

五、乳房病证
207.巨乳案
王x,女,19岁,未婚。
患者16岁月经初潮,经期和经量尚正常,时有两乳跳痛,经期稍加重,自以为与发育有关,未介意。1979年2月,两乳胀痛明显加重,并渐增大、下垂,超过正常发育,左乳尤甚。因未及时治之,延至7月,两乳已下垂至腰带处。某院诊为“巨乳症”,建议手术切除,患者不肯,遂于1979年8月20日来诊。
查患者发育正常,营养中等,体型较胖,情志抑郁,两乳胀大,下垂至腰带处,长约40公分,胸围约100公分,皮肤发凉,质软,青筋暴露,其色紫暗,饮食、二便尚可,舌苔白腻,脉沉细滑。脉症合参,当系痰湿内结,气滞血瘀所致。治宜燥湿化痰、理气活血为法。方宗二阵汤加味。
清半夏12克、陈皮12克、云茯苓15克、生甘草6克、白芥子9克、当归24克、
丹参30克、红花9克、柴胡9克、香附15克、鹿角霜12克、炮山甲9克水煎服。
二诊(9月1日):上方服九剂,自觉两乳跳痛明显减轻,皮肤转温,乳房未再增大,紫暗之青筋亦渐转红。药已中病。守方继进。
三诊(9月15日)上方又服十二剂,乳房跳痛基本消失,外观已明显缩小,左乳较显著。上方去当归、红花、鹿角霜,加郁金12克、青皮15克、全瓜蒌35克、山慈姑9克。
四诊(10月16日):上方连服月余,乳房基本回缩至正常,跳痛及青筋消失,长度约20公分,胸围约78公分,唯左乳稍大于正常。为巩固疗效,更方于下,以善其后。
醋柴胡15克、漏芦12克、香附15克、醋白芍24克、青皮12克、丹参30克、山慈姑9克、茯苓15克、全瓜蒌20克、焦白术15克、炮山甲9克、炙甘草9克。隔日一剂,水煎服。
上方服十剂痊愈。(河南中医院门成福:《河南中医》1983年第5期)
[编者按]此证古籍称为乳悬,多为产后瘀血上攻引起,《济阴纲目》以芎归大剂治疗。本案系未婚女性,又挟痰郁为患,是其特殊之点。
208.乳房寒冷案
谭XX。女,28岁,农民。1980年12月13日就诊。四月前顺产一男婴,因产后不慎风寒,以后渐觉左侧乳头发冷,近一月来整个左侧乳房寒冷,喂奶时需用棉织品覆盖左乳。乳房柔软,乳汁甚少。时吐清涎,神疲纳差,舌淡、苔白,脉沉迟。此乃产后体虚,血气不足,外寒乘虚入侵厥阴经脉,乳房失温则乳寒;肝寒气滞,波及脾胃,化源不资,致乳汁甚少。治宜温经散寒、养血通痹。
肉桂9克、干姜12克、当归24克、小茴香10克、枸杞18克、沉香3克、台乌12克、茯苓12克、生姜15克、白芍18克、良姜10克,水煎服,每两日一剂。
守服上方八剂后,乳房寒冷消失,惟乳汁仍然甚少。改投参芪四物汤加味,以补血益气,通络下乳以善后。(绵阳中医学校提高班贺军安:《四川中医》1983年第6期)
[编者按]此乃虚人中寒,寒中厥阴之证,只不过表现于乳房寒冷为特殊。
209.乳泣案
1975年7月28日,诊一王姓妇,53岁。自诉经事已绝,近三月来乳汁与哺儿时相仿,不吮自流,并多白带。但两乳无红肿、无块痛。诊其脉弦濡而细,认为属于气阴两虚,冲、任、带三脉为病。治以益气固涩法。
党参、黄芪、生山药、焦白术、泽泻、赤茯苓、猪苓、竹沥、半夏、乌贼骨、煅牡蛎、龙骨、枣皮、金樱子。服五剂。
二诊(8月2日):乳流和带下均大见减少,但每在夜间少寐之后,翌晨即觉头胀欠朗,精神倦怠。原方去白术、泽泻、茯苓、猪苓、乌贼骨,加辰拌茯神,炒枣仁、龙齿、陈皮、白蒺藜,再服五剂,诸症痊愈。前年秋天曾相遇于街头,问及往事,简答未曾再发过。
[原按]书载妇人怀孕,未产而乳汁先下,名为乳泣,因其伤及气血,生子多不育。或谓此说未必尽然,气盛脉旺者,不在此例。余自临诊以来,未曾遇到,各家医案中也无治例,究竟如何,不敢妄加是非!此例仅属初见,当时缺少辅助诊断,故姑称其名为老年乳泣。(海盐县东方江公社医院张谋善;《浙江中医药》1978年第5期)
210.乳衄案
杨xX,19岁,未婚,农民,1973年9月21日诊。因情志不遂致月经不调一年余,先是错后量少,后为数月不行。七、八月来,两乳胀痛而渐大,伴胸胁胀满,心烦心乱,频频叹息。近一个半月,乳房胀甚,并不断有液体溢出,先溢清水,后溢鲜血,按挤则如涌泉喷射,自觉有乳水撑怀,排出为快之感。诊时两乳房胀大如产后哺乳之状。触之不甚痛,亦无明显结节及包块,不红不热。面色正常,面容抑郁,舌正苔薄,六脉沉郁。诊为乳衄。系肝气郁结,疏泄失常,经血不顺,上攻于乳所致。治宜疏肝解郁,宽胸利气,凉血活血。
柴胡9克、陈皮9克、青皮9克、全瓜蒌45克、杏仁9克、生地15克、丹皮9克、郁金9克、生麦芽15克、肉桂1.5克、甘草3克。水煎服,日服一剂。
服药三剂后,病证十去八九,乳房胀痛消失,乳衄止,食欲增加。继服二剂。月经来潮,色、量无异常,乳房尤胀痛,大小完全复原,嗣后月经期、量、色均正常。
[原按]“乳衄”之病名,始见于《疡医大全》;“妇女乳房并不坚肿结核,惟孔窍常流鲜血,此名乳衄。”多由思虑过度,肝脾受伤,疏泄失常,血失统藏所致。本例乳衄,系肝气郁结,久而化热,血随气逆,攻乳而出所敢。故以调气为要,气顺血亦顺,乳血同源,经调则乳衄自止。方中柴胡、郁金、青陈皮、生麦芽、香附合用,意在加强疏肝解郁调气之功,重用瓜蒌,能宽胸利气,清上焦郁热,尤善治乳房胀痛,配杏仁更佳。疏肝解郁与宽胸利气合于一方,对调畅全身气机有相得益彰之妙。但诸药性燥,恐有伤阴助热之弊,故用生地滋阴凉血,丹皮凉血活血,少佐肉桂,取其温经通脉,引热下行,使经血调顺。虽不攻乳,不用止血之品而乳衄自止,此为治病求本之一得。(冠县人民医院桑阿镇分院刘代庚;《山东中医杂志》16982年第2期)
[编者按]此为处女乳衄,多是现代医学之乳脉管炎引起。若中年以后出现乳房流血水,应及早排除肿瘤。本案的治疗思想,体现了治血当治气,治气先解郁的观点。其遣方用药,有条不紊,表明主治者胸有成竹,经验丰富。
211.乳房渗水案
王XX,女,47岁,工人。素体壮实,于20岁结婚,正产8胎,男女各4,均健在。每次产后,乳汁充盈,未有乳脉病史。近年来,月经周期正常,惟经色鲜红,量多。于1978年4月初,突见右乳头上方,晕白交界处的毛窍中,渗出白色带粘水液,局部不红不肿,不痒不痛。经中西医多法医治年余,均无效验。1982年5月4日,来院求诊于余。询其因,无因可告;问其苦,无苦可言。仅乳头长期浸湿,肉色变白,似烂非烂,以软膏类敷之有助水浸淫,助腐变烂之弊;干敷又有撕裂性疼痛之苦,不敷一则湿衣,二则偶有摩擦则感刺痛。饮食精神及二便均正常。当时因诊务较忙,无暇参考书籍,穷思无奈,以“乳漏”命名而敷衍应答。虽知诊断有讹,但用药不敢妄投。究其乳房属足阳明胃经所布,乳头属足厥阴肝经所循,乃肝气郁而不达,脾胃湿邪浸淫为害也。治宜疏达肝气以解郁,鼓舞气机而固正,敛收水液以缓急,酸甘之味入病所。
北柴胡6克、白芍15克、五味子15克、白芷6克、黄芪20克、甘草10克、陈皮6克、当归10克。
嘱其暂服四剂,以观效验。欲得残喘之机,求教同道或书本,以便复诊时更方易辙。事过月余,未来复诊。一日忽来道谢谢说:“服药二剂,渗水大减,可不用敷料,四剂服完,病已痊愈。”并揭衣以乳头示之,果然干净无恙,一切如常。四年痼疾,霍然告愈。(湖北省沔阳县中医院朱久之:《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]本案表观奇特,但以中医经络理地去剖析,则尽揭病机,而应手取效,主治者的造诣堪称高深。
212.闭经泌乳综合征案
崔XX,39岁,已婚,纺织工人,1977年12月5日初诊。
患者有原发性高血压病史5年,因长期服用利血平、眠尔通后逐渐出现月经周期延后,继则于1976年5月闭经。疑与服药有关,即行停药,然月经依然不行,迄今2年余,并伴有乳房不随意的持续性乳汁流出。曾去外地求治,在西医用克罗米酣及黄体酮人工周期治疗时,月经虽行少量,但停药仍告闭止。曾服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效。体检结果从略。妇检:宫体后位,萎缩、无压痛,附件无明显异常。阴道细胞涂片:嗜伊红细胞数及核致密细胞数减少。西医诊断为“闭经泌乳综合证”。
现诊见患者形体肥胖,停经2年,溢乳绵绵,腰酸肢冷,痰多味咸,纳少腹胀,入夜胫肿。苔白腻水滑,脉滑无力。证属脾肾阳虚,升降无权,痰湿困阻,冲任失调。拟予温阳益气,少佐化浊之品。
潞党15克、焦白术10克、云茯苓12克、生黄芪15克、淫羊藿10克、熟附片9克(先熬)、上桂5克(后下)、法半夏10克、广皮6克、制香附10克。七剂,水煎服,每日一剂。
二诊(12月15日):药后胫肿渐消,纳谷转香,腹胀较缓,溢乳减少,苔脉同前,再予原方加减。上方去熟附片、制香附,加补骨脂、紫石英各12克、怀牛膝20克,七剂。
三诊(12月24日):溢乳明显减少,惟月经仍未来潮。苔白腻,脉细滑。上方去肉桂、黄芪,加石菖蒲6克、淡海藻12克。同时配服丸药。
鹿角片120克、补骨脂120克、蛇床子90克、菟丝子120克、怀牛膝12D克大熟地120克、潞党参120克、焦白术120克、川厚朴50克、陈皮50克,研末加胎盘粉150克,和蜜为丸,每日2次,每次10克,缓调。
四诊(1978年2月26日):溢乳停止,月经渐行量少,色黯红,质稠有块,惟腹部微感胀痛,苔薄微腻,脉细。脾肾未复,瘀痰互阻。再予益脾肾,化瘀痰、调冲任。
潞党15克、焦白术10克、淫羊藿10克、巴戟肉10克、石菖蒲6克、全当归12克、川芎10克、莪术10克、制香附10克、青陈皮各6克,七剂。
五诊(3月17日):经行量多,五日后即净。惟入夜有时胫肿,嘱以补中益气丸、金匮肾气丸交替服用,巩固疗效。两月后复查,血压140/90毫米汞柱,血胆固醇200毫克%,心电图基本正常。妇检:子宫、附件均王常。一年后随访,月经调畅,亦未见泌乳现象。
[原按摘录]闭经泌乳综合征,常发生于妇人断奶以后,或由脑垂体肿瘤所引起,或服用某些药物而导致。现代医学认为,其发病机制系由丘脑下部的生乳素抑制因子和促性腺素释放分泌减少,故有闭经泌乳和生殖器萎缩等症状。中医学将本病归入“闭经”、“乳汁自出”范畴,本例主要由于脾气虚亏,痰瘀阻于经道,肾阳不足,胞脉失于温养。案中治疗提示,抓庄肾虚这一环节,兼顾他脏是治疗本病的重要关键。(南通市中医院姚富晨:《中医杂志》1981年第9期)
[编者按]乳汁自出多见于产后,常从气血两虚兼瘀血阻滞论治。此例经闭而乳汁自山与产后发生者机理相似,惟兼阳虚痰湿略有不同。主治者于温阳中兼补气血,行瘀中寓以除痰化浊,面面周到,针对性大,是其特点。
273.乳悬案
汤Xx,女,28岁,工人。1980年9月29日初诊。
患者于8月13日在硬麻下剖腹初产一男婴,于9月20日起,两乳开始增大伸长,初认为是哺乳期正常现象,不加重视。嗣后两乳日渐伸长近脐线,垂胀难忍,遂去医院诊治,迭经多种抗生素、激素等治疗无效,两乳仍然日益增大。来我院外科门诊时,两手托扶乳房,面色不华,两乳肤色苍白、巨大、悬垂过脐,左侧尤甚,青筋怒张,乳头流出清水样乳汁,按之柔软而无肿块,饮食锐减,倦怠乏力,头昏腰酸,苔薄白、舌质淡,脉虚弱。辨证为“乳悬”,乃由气血虚弱,乳房筋脉驰纵所致,治拟益气养血为主。
炙黄芪30克、炒当归20克、炒川芎15克、炒党参15克、炒白术10克、东白芍10克、炒柴胡10克、炙升麻6克、炙甘草6克、炒陈皮5克,五剂。
另用《外科全生集》所裁外治法作辅助。以当归、川芍各300克,切大片,在患者面前放一桌子,桌下放一只盆,将当归、川芍二药放入盆内慢慢燃烧,令其伏干桌上,口鼻及两乳吸薰其烟,至烟尽为度。并劝患者遵守治疗。
二诊(10月3日):经治疗后,乳房垂胀感有好转,精神稍振,乳汁较浓,但乳房未见缩小,苔脉如前,于原方中加丹参,神曲、炒谷麦芽各10克,减去柴胡、黄芩,五剂。
三诊(10月8日);两乳房已回缩一半,垂胀感已去十之八、九,胃纳稍增,肤色转润,青筋逐渐消失,乳汁亦浓,精神转佳,唯右乳房有硬块二枚相连,按之有轻压痛,大便坚,苔转薄黄,脉弦数,予原意佐入清热通络之品。
炙黄芪20克、炒当归20克、炒川芎10克、炒白芍10克、炒党参10克、路略通10克、全瓜萎10克、蒲公英10克、火麻仁10克、炙升麻10克、木通6克,五剂。
四诊(10月15日);右乳房肿块已消,两乳基本回复到常态,肤色红润,青筋消失,胃纳旺,精神佳,二便正常。再拟八珍加黄芪以善其后,七剂。随访病愈上班。
[原按]乳悬一症,临床罕见。《外科全生集》载:“此乃怪症也,世间偶有之。”患者因剖腹产后,气血受损,心神失养,所见症状均属虚象,故用补中益气汤以扶正固本。三诊时见右乳房结块,乃瘀热阻于乳络,故在原方中佐入清热通乳之品,以治其变,结块消失后,仍用益气养血而愈。(湖州中医院李明:《浙江中医学院学报》1982年第1期)
214.无孕青妇多乳案
患者某,28岁,干部。于1979年5月23日来我科就诊。婚后三年未孕,半月前与其爱人吵架一次,尔后便双侧乳房胀满,乳汁自出,滴之不尽,时有口苦咽干。查体见面色红润,精神旺盛,气粗形壮,双乳胀大,按之滴甚,舌质红,苔薄黄,脉弦数而急。遂请妇科检查,未见怀孕征象。诊断为“溢乳”。
根据以上症状和体征,症属肝热型,即采用疏肝清热之丹栀逍遥散加减。
当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、柴胡20克、丹皮10克、焦栀10克、生地10克、益母草10克、薄荷4克。
服二剂后,乳汁大为减少。连服六剂而愈。
[原按]本例患者属未孕之青年妇女,素体有热,每遇精神刺激,即易情志冲功,如此次发病就与情志有关。由于肝失疏泄,出现乳房胀满;肝火上炎则见口苦咽干,心烦;肝火盛则逼乳外溢,脉舌合参,诊断为“肝热型”,且采用疏肝清热之法,取得令人满意的效果。(延安地区医院中医科李月、张世文:《陕西中医》1981年第5期)

六、妇科杂病
215.子宫萎缩案
陈XX,女,20岁,已婚。患者1975年3月产一女婴,产后5月及13月各行人工流产一次。术时及水后出血不多。嗣后8个月无月经来潮,经南通XX医院诊断为子宫萎缩。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法,均未收效。1977年11月2日来我院就诊。
患者形体消瘦,颜面晄白,潮热颧红,夜间尤甚,舌淡,苔薄,脉细数。妇科检查,阴毛稀疏,宫颈萎缩,宫体中位萎缩,附件阴性。此为胞宫受损,累及肝肾,冲任失充,气血亏虚,虚火内炎所致。治宜补益肝肾,调理冲任,方宗景岳归肾丸加减。
熟地、杜仲、菟丝、枸杞、枣皮、当归、山药、茯苓、牛膝、黄柏、知母。十剂。
二诊:服药8天后,月经来潮,量少,色淡,经期二天,神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细,守前方去知柏加巴戟、苁蓉,十剂。
三诊;患者于12月7日月经来潮,持续2天,量较上次为多,色红,舌质淡红,脉细,仍感肢冷,睡眠欠佳,仍守前方加柏子仁、枣仁。十剂。
四诊:月经如期而至,量较少,脸色较前红润。为巩固疗效,嘱其经前一周服左归丸,经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊,患者月经周期、经量,色泽均恢复正常。妇科检查:宫颈光滑,宫体中位,正常大小,附件阴性。1979年1月怀孕,10月在本院产一女婴,母女均健康。(南通县平湖区医院顾全:《江苏中医杂志》1980年第4期)
216.阴痛案
王xX,女,46岁,农民,1978年10月7日初诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1978年6月底,无明显诱因而突然出现阴道阵发性抽痫,疼痛剧烈,涉及小腹外阴,难以忍受。严重时伴恶心呕吐。手足不温,全身颤抖,肢体抽动,甚至昏厥。先后在地、县,社各级医院诊疗。西医妇科检查外阴(-),阴道粘膜干燥,宫颈光滑,宫体前位正常大小。附件(-),宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润,无癌变。心电图(-),心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”,给予乙蔗酚,三合激素,以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗,曾住院四次,医治无效。因发作渐频,痛苦难忍,不堪折磨,病者欲寻自杀三次,被人阻止。近期月经紊乱,多为提前,有时错后,约20天～2月不等,经色黑有块。食少眠差,二便尚可。察其形体消瘦,面色晦暗,精神萎靡,表情抑郁,舌质黯红、瘀点少许,苔少薄白,脉沉细弦。辨证为肝郁肾虚、气滞血瘀,治拟疏肝理气,活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克、桃仁9克、当归15克、赤芍12克、川芍12克、丹参24克、玄胡9克、牛膝9克、寄生15克、枸杞9克、熟地12克、香附9克、肉桂3克、生蒲黄9克、五灵脂9克。
服三剂。同时西药给予泰尔登、654—2、安定、呋喃疏胺,以及丹参注射液4毫升,肌注每日二次。
二诊:痛势略减,情绪安定。上方去寄生、枸杞、灵脂、熟地,易降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。服三剂。
三诊:痛势大减,发作渐稀,食欲略增,瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬,加全蝎6克、蜈蚣2条,加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊:疼痛缓解,停止发作,精神渐佳,可做家务,舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附,加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克,以疏肝理气,养血安神。此方六剂以善其后,巩固疗效,共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今,从事农活,未复发。(山东省宁阳县第一人民医院傅炳炎供稿)
[编者按]肝主筋,为将军之官,其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛,认定为肝病已属无疑。但患者时值七七之年,天癸将竭,肾气匮乏,是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源,肝气的条达与肾气的充盈,二者在生理上相互资生,在病理上相互影响,所以滋肾疏肝。活血化瘀,是并行不悖的。此证编者也曾遇见一例,患者梁某,三十五岁,阴部掣痛连及少腹,前医展用滋补肝肾无效,舌质紫暗,苔白厚腻,瘀斑甚多,脉沉而涩。此为中气下陷,湿郁肝经。初投柴胡桂枝汤四剂证减,后予益气升阳,除湿化瘀,调理月余至愈,又与本案肾虚肝郁有别,介绍于此以供参考。
217.女阴皮肤剧痛案
刘XX,女,21岁,农民,1975年2月23日入院。
患者半月来感外阴周围皮肤疼痛,但无红肿热痒,伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧,呈针刺样,小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁,纳减乏力等。检查发育营养中等,巩膜无黄染,面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白,脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查:外阴肤色正常,已婚经产式,未见子宫脱垂,附件(-)。中医认为:肝主筋,其经脉络阴器。脉症合参,当属肝气郁结,中气下陷之证。治宜补虚升陷,舒肝解郁,方用张锡纯升肝舒郁汤加味。
炙黄芪60克、当归12克、川芎6克、柴胡5克、生乳香10克、生没药10克、枣皮12克、龙骨18克、知母10克、水煎服。
共服四剂,诸症消失,继服逍遥散加减三剂,以善其后。(安康县医院方连法:《陕西中医》1982年第4期)
[编者按]此即中医妇科之“阴痛”证,早在《诸病源候论》就有“阴痛侯’的记载,谓:“其风邪乘气冲击而痛者,无疮但疼痛而已。”《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节,认为是:“由肝热伤损肝脾,湿热下注所致,宜内服逍遥散加丹皮、栀子,外以四物汤料合乳香捣饼,纳阴中,其痛即定。”本案主治者遣方用药,与《金鉴》类似。
218.合房阴痛案
苗XX,女,24岁,1971年1月4日初诊。
患者结婚已近年,于半年前突然感外阴疼痛,不能媾合。如果强合则疼痛难忍,甚为苦恼,夫妻因此不睦。经妇科检查均属正常,拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚,如一接触则疼痛难忍。头晕心烦,自汗尿频,白带较多,但无臭味,眠食均佳,脉细,苔薄白。“诸痛痒疮,皆属于心”,肾开窍于二阴,故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。
黄芪25克、当归15克、茯苓15克、川芎10克、独活10克、防风10克、荆芥10克、生地10克、玄胡10克、肉桂5克、水煎,日服一剂。
另外用薰洗方:荆芥25克、防风25克、蒲公英25克、地丁草25克、川椒15克、黄柏15克、艾叶10克、蛇床子10克。水煎,每日薰洗二次。
投药十剂后,症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛,复用原法内服外洗,投药十余剂后痊愈。1973年2月生一男孩。以后随访五年,未见复发。(内蒙古锦州铁路局通辽医院史文祥供稿)
[编者按]因合房则外阴剧痛,毫无快感,但妇科检查无异常发现。作者从调理心肾,祛风镇痛立法遣药,不期而愈。外用薰洗法,针对白带较多面设。但阴痛原因复杂,本案所提出的经验仅供参考。
219.阴道干燥案
患者为35岁妇女,主诉十年来有带下、瘙痒,被认为是阴道滴虫症。从诊疗之年起,阴道十分干燥,给夫妇生活带来困难。且有顽固性便秘。作者认为上述二症皆宜使用滋润药剂,遂投润肠汤,使大肠通畅,随后又根据患者有神经痛,关节痛,肌肉拘紧的主诉,投给了疏经活血汤和舒筋立安散。这些处方皆含有四物汤类的方意。患者还诉有少腹急痛和倦怠感,故又取当归建中汤服之,结果使阴道干燥症完全治愈。(日本矢数道明原著《汉方治疗百话摘编》于天星等编译,科技文献出版社1981年10月)
220.妇人缩阴案
魏妇,45岁,邮亭圩人。1958年冬,天气严寒,日在田间劳作,汗出解衣,因而受寒。归家即觉不适,晚食未进便睡,极畏寒,夜半抖颤不已,双被不温,旋现肢厥,屈伸不利,少腹拘痛,恶心欲呕,约半时许,阴阜出现紧缩,拘紧内引,小便时出,汗出如洗,自觉阴阜空洞,时有冷气冲出,不安之至。清晨,夫来迎诊,切脉细微,舌苔白润,身倦神疲,言食如常,余症若上述。据此辨认,病属虚寒,由于肝肾亏损,遽被贼风侵袭,气血寒凝,经络拘急,颇类三阴直中之象,又其证所患部位,与男子缩阴证同,治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入,至于阴阜抽搐牵引则少见也。其治,当以温经祛寒为法,因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤,祛风寒,温肝肾,经血得养,其病自己。该汤日进三大剂,遂告全安,未另服药。(赵守真:《治验回忆录》,人民卫生出版社1964年)
[编者按]缩阴之证,男子多见,尤以小儿好发,偶有妇女发病者,以乳房紧缩,少腹疼痛,烦躁欲死、十分紧急为特点,其病因为肝经虚寒所致,尚未见因于热者。热病过程中之囊缩,乃热灼津竭引起的症状,不是缩阴证,当分别开来。本案症状奇特而典型,尚属罕见。
221.交接头痛案
患者李XX,女,24岁。于1975年6月20日,由其爱人陪同前来门诊。诉婚后半月,每当夫妇交接时即感头痛,阴阜灼热,无法忍受,曾在当地县医院妇产科检查正常。曾服西药安定、谷维素、安乃近无效。询问病史,15岁月经初潮,周期正常,外表健康,诊两脉弦数,舌红苔薄,治拟滋肾清火。
地黄12克、白芍10克、当归6克、黄芩6克、知母6克、川黄柏6克、柴胡5克、香附5克、生甘草3克。每日一剂,水煎服。
复诊(7月7日):服上方共十五剂,症状消失,夫妇生活和谐,嘱停药。随访半年未复发。
[原按]此证属肝肾阴虚,肝火随气上下,上则为头痛,下趋则为阴阜灼热,治用归、芍,地黄为君以滋肝肾之阴,臣以黄芩、知,柏而泄厥阴相火,佐柴胡、香附以疏肝木,使以甘草缓急和阴,治经半月病苦全消。(温州工农兵医院张承烈供稿)
[编者按]交接时相火启动,火随气升则头痛,外达则阴阜灼热、脉数、舌红,是为阴不敛阳,故予滋阴清火而愈。病虽奇,而病机则一。
222.合房痉狂案
王xX,女,23岁,营业员。体素丰胰,正产二胎,二男均健。閤家少疾,共处和睦,情志合偕,从未恶感,互无疑因。患者于1967年4月某日,同偶交媾,突发寒栗,四肢抽搐,未几而平。初病未多在意,尔后月余,又如上作,从此每偶每发。近半年来,逐次加重,因苦于言状,隐匿未医。后来无奈,经某医院妇产科,神经科诊治,均未查出病因,更无疗效可言,故转诊于中医。一日邀余往诊,病虽数月,体质仍实,精神尚可,惟食欲稍差,面色萎黄,胸膈板闷,口淡乏味。询其发病,始则四肢逆冷,昏昧不语,片刻继发手握难解,足僵难屈,甚则手足搔扰乱动,口闭牙紧,喉间伴有拽锯声,时而呻吟不已,常以双拳自击胸膛,如痫如狂。每次发病,不越一小时即可自安,苏后不知其状,但觉极度疲惫,少语嗜睡。诊得六脉弦滑有力,舌苔白厚粘腻,胆怯易惊,形体困倦乏神,纳食大减,大便干稀不调等为其特征。诸此合参,显系湿蕴痰生,痰阻气机,神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标,扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味为治。
茯苓、炙甘草、法半夏、贝母陈皮、枳实、胆南星、白术僵蚕、钩藤。连进五剂(前三剂有常山)。
服后痰涎涌吐甚多,愈服愈吐,五天内约吐半脸盆之多,胸膈较畅,食欲有增。药虽中病,但交媾时仍如前发。守原方加量再服,于三诊时其病始减,能知人事,控制能静。后改投礞石滚痰丸约两月余,诸症递减,食欲精神大好。仍守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入,连服半月。后以健脾燥湿,化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今十四年,坚持上班,未见复发。(湖北省沔阳县中医院朱久之:《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]主治者能洞察病机,依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等,断定为“痰”致怪症,顽痰挟风,蕴结胸膈,阻滞气机,每因交媾诱发,致使气动痰升风起面为病。主治者用常山等大力涌吐治愈,诚为胆识俱备,高手过人。
223.阴萎早泄案
倪X,女,26岁,已婚,翻译。1957年3月16日初诊。
患者结婚三年,夫妻感情甚佳。但婚后每于性交时,两性一接触,阴道即排泄津液甚多,及至性交时全身颤抖不能忍耐,甚致意识蒙胧全无所知。性交后气息奄奄,全身瘫软,两三日不能起床。因此,避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱,接吻,阴道即排泄大量津液,继则全身瘫软,数日不能上班工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体倦,不能耐劳。月经期准,量不多,色较淡。形体较瘦弱,面色白,舌质淡,少苔,脉象弱。此为命门火不足,下元虚惫。治当补命火、固下元。
生龙牡各18克、熟地15克、枣皮10克、山药15克、茯苓10克、附片6克、肉桂3克、巴戟10克、菟丝子10克、淫羊藿10克、远志10克、五味子6克。
上方服十剂后,自觉精神体力渐增,虽未有房事,但拥抱接吻时未见排泄津液,过后也无全身瘫软现象。舌质淡红,少苔,脉缓。前方加减继服。
二诊(5月8日):患者陈诉在节日期间曾有一次性交,约20分钟,性欲正常,自觉满意,过后无瘫软不能起床的现象,次日尚能外出游玩。至此停服汤剂,改为丸剂以巩固疗效。
生龙牡各60克、熟地45克、枣皮20克、山药45克、茯苓45克、附片20克、肉桂10克、淫羊藿30克、巴戟30克、菟丝子30克、鹿角胶20克、覆盆子30克、紫河车30克,共研细末,炼蜜为丸,每丸10克,每次一丸,早晚服。
1958年3月随访,患者自治疗后,精神体质均较前健壮。(陈家扬:《中医医案医话集锦》,甘肃人民出版社,1981年8月)
[编者按]历来医学文献记述男性阳萎早泄者多,言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动随即排出分泌物,与男性早泄或见色遗精者相同,及至性交时早己阴萎,故不能耐受,以至全身颤抖,甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足,下元虚惫,方用桂附八味去丹皮,泽泻,纯补命火,淫羊藿有治男子阳萎不举,女子阴萎不兴之功,菟丝、巴戟温养肾精,远志、五味强心肾,敛阴精,以防神动于中,精泄于下,龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效,确属不易。
224.白淫案
陈XX,女,24岁,未婚,1973年6月19日初诊。自述18岁起白带增多,偶有所感则抖颤,特别明显地表现在两大腿交叉,紧紧靠扰而抖颤,自己完全不能控制,抖颤后即下白滑之物,并有舒服的感觉;如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重,甚或日发二、三次:抖颤时全神贯注,如呆如痴,大汗淋漓,可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱,或忧郁愁烦,抖颤后白物如注,状如粘胶,极为疲乏,但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚,数年来屡经医治无效,痛苦难言。据其父母介绍,患者平素多思善感,有所愿不遂。
视其形体消瘦,唇色无华,面带忧郁,神情不爽,寡于言语,舌边尖红,苔薄黄,烦热,口干溲黄,月经前后症状加重,经行时少腹隐痛。脉症互勘,乃心肾不交,相火偏旺,前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心,平熄相火,投以知柏地黄汤加减,并开导患者,务使心境开旷,善自调养,否则药难奏效。
知母12克、黄柏15克、生地24克、女贞子24克、泽泻12克、茯苓12克、白薇12克、丹皮10克、莲心10克、麦冬15克、地骨皮30克。水煎温服五剂,另用鸡血藤膏30克单煎与汤剂交替服。
二诊(6月25日):抖颤发作次数减少,作抖时间不如药前之久,小便不黄,口仍干,余症大致如前,仍予原方,仅去泽泻,加栀子花12克,鸡血藤膏煎服同前(五剂)
三诊(6月30),药后不复五心烦热,口已不干,抖颤次数再减,约四至六天发作一次,抖后仍见白物,但非若注下之涌。药已中病,法当守方,因便燥,饮食欠佳而稍事加减:栀仁10克易栀子花,再加谷芽30克,鸡血藤膏煎服同前(五剂)。
四诊(7月12):迭经滋肾养阴,清心降火,诸症悉减,大便通畅,饮食转佳,舌上黄苔已退,面色活润。然欲心肾交通,必得相火平熄,水火既济,前人谓“阴虚难复”者,自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽,加夜交藤25克,一日一剂,鸡血藤膏煎服同前。
五诊(7月27):抖颤已近十天未发,神情爽慧,言语自如,唇色红活,其间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱,或差前量少色淡,或错后八九天经水淋漓不断,尤喜本届经潮有信,经期前后均未作抖颤。顷诊其脉,关尺弦细,寸脉反弱,其症尚见失眠多梦,善惊易恐,胸闷不舒,过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚,心气不足,心神不宁之候。拟子柴芍龙牡汤(自拟方:由柴胡、白芍,龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成),甘麦大枣汤合方加味,藉以舒肝解郁,滋肾养心、镇静安神为善后之治。
柴胡10克、白芍18克、龙骨24克(先煎)、牡蛎30克(先煎)玉竹18克、茯苓12克、炙甘草10克、浮小麦30克、大枣18克、夜交藤24克、夜关门24克。一日一剂,水煎温服。鸡血藤膏煎服同前。
患者服前方十余剂,抖颤一次未发,各症悉瘳,遂停药观察,嘱其注意生活起居,善调情志,以巩固疗效。
数月后,患者父母告曰:抖颤未见复发,经带正常,眠食精神日佳。1977年患者考上了大学,健康状况良好。
[原按]李东垣说:“白淫盖缘思想无穷,所愿不得,意淫于外……自淫如精之状,不可误作白带,过服热药”。陈自明说:“白淫者皆由心肾不交泰,水火不升降”而成。
患者平素多思善感,有所愿未遂,忧郁不解,七情因而怫郁,郁久伤阴,相火妄动而引动心火,致成“心肾不交泰”,“水火不升降”,疏泄无度之候。初治拟予知柏地黄汤加减,赖以滋肝肾之阴,平熄相火。需要指出的是:女贞子禀平和静宜之气,为滋肾养肝之要药;鸡血藤膏以养血调经见长,还有调神镇静作用,此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之相火动,其系上属于心;女贞得地骨皮,白薇为佐,假莲心、麦冬为引,上可导心火下降于肾,下能滋肾水上潮于心,心肾相交,自无相火妄动之虞,肝之疏泄亦得节制,阴既平,阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月余而瘥。末治选方用药虽有不同,而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的立法大意则一。“白淫”一证前人虽有论述,然抖颤而下白物之疾,却遍检医书未有记载。可见,为医者不仅要知病之常,更应敏于识病之变。余临证七十年,仅见此一例,故详录以期共识。(重庆市中医研究所陈源生主治、袁熙骏整理:《山东中医杂志》1982年第5期)。
225.老年淫浊案
李Xx,女,60岁。患者于1978年8月忽然白带增多,且已高龄之人,欲念倍增,常有交媾之念。经妇科检查,未见异常,曾用甲基睾丸素、三合激素等药治疗未效。病情日趋严重,夜不能寐,每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克,亦只蒙胧2小时许,一醒后则欲念难收。初尚羞与人言,自觉没趣,几度寻死,幸巧被人发现救起。经再三追问寻死之由,才告之以实情。后发展至不避亲疏,公开要求与之交媾以快其心。日夜有两老妪看守,家人甚苦之。
1979年元月3日,其子邀余诊视。观患者烦躁不安,口出不逊之言,全身极度消瘦,颧及唇赤若涂丹,舌深红无苔,脉细弦而数。余告其家人曰;“此乃淫浊之症也。”法当滋阴降火、交通心肾,佐以疏肝之品。
盐知母10克、焦山栀5克、盐黄柏10克、细生地20克、粉丹皮10克、女贞子12克、枣皮12克、大柴胡6克、淡竹茹10克、炒枣仁20克、泽泻10克、边桂2克、朱砂2克(冲)上药加水500毫升,煎至200毫升。日服一剂。
二诊,患者用上药六剂后,烦躁轻、欲念薄,睡眠也好转。上方加夜交藤15克,继续服用。
三诊:上药再进六剂后,诸症大好,已能控制自己,上药继服。
四诊:上药服用至十八剂,患者诸症皆愈,唯睡眠尚欠佳,拟下方以善其后。
百合15克、炒枣仁30克、夜交藤15克,每晚一剂。
[原按]清代医家张璐,在其名著《张氏医通》中云:“小便白淫白浊,皆由劳伤于肾,故心肾不交泰,水火不升降……故有淫浊之症。白淫者,或一时放白水,孀尼多有此疾,乃郁火也。”该患者家事烦忙,劳伤于肾,又因20余岁既失偶寡居,情怀每有不畅,肝郁化火,日久必伤其心肾之阴。心肾不交泰,相火妄炎,故有此疾。心失所养,必心烦不寐;肾阴耗,相火旺则欲念生。方中用知母,生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火,配焦栀,竹茹清胸瞩之热以除烦,伍边桂以交通心肾,佐柴胡以疏肝解郁,入炒枣仁、朱砂以安神定志,故末年之疾,应手而除。(宁阳县第一人民医院中医科王福兴:《山东中医学院学报》1980年第1期)。

儿科疾病
一、发热证
226.长期高热案
艾XX,男,3岁。发热两年又六个月。
患儿出生约三个月时,即开始发烧,经用青、链霉素及其他解热药,有时体温可以暂时控制,但不久又开始上升,一般约在40℃以上,有时高至42℃。两年多来,常年如此。体温升高与季节无关。患儿常烦躁哭吵,食欲极差,自汗盗汗甚多,口渴,饮水不多,形体消瘦而疲惫,大便多呈溏薄,夹杂渣滓样粪便,小便尚可,肌肤时而烘热,时而凉冷,指纹淡红而隐约,舌淡无苔,舌边齿痕明显。两年多来,经西医多方检查,除有时血象偏高外,无其他阳性发现。曾多次住院治疗无效,其中两次因超高热不退而告病危。父母均健康。于1977年9月23日就诊,当天体温40℃。
小儿阴阳稚弱,元气不充,而长期高热不止,且汗出甚多,“热则气泄”,“壮火食气”,致使精气愈加耗损。阴精亏而不敛阳,导致元气无根,浮游于外而发热。患儿一向乳食极差,既是脾胃虚弱的表现,又是虚热内生的直接原因。消瘦、疲惫、汗液外泄,大便夹杂残渣等,也是阳气虚衰,不能敛液、消谷之明证,元气虚浮于外而发热;心肝之虚火扰于内,则哭吵、烦躁不安。本证长期高热不退,其本在阳,其标在阴,应本“甚者从之”之法(《素问•至真要大论》),取甘温之品,推动阳气,以生阴精,俾阳生阴长,阴阳平秘,则发热自除。治宜甘温培补元气,兼以潜敛虚火。
黄芪12克、党参6克、茯苓6克、白术6克、炙甘草6克、制首乌9克、当归6克、肉桂1.5克、附片1.5克、五味子3克、麦冬3克、防风3克、浮小麦12克、大枣10克、三剂。浓煎,少少频饮。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草与当归、首乌、大枣相配伍,成为培补元气、温养精血之“甘温除热”方,再少佐桂,附激发元阳之气,引阳入阴,使元气振复;方中用五味子、麦冬为伍,阴药阳药相济,既培补元气,又滋生气阴而抑虚火。浮小麦止汗而养心气,黄芪、防风实表固卫,防御外邪乘虚而入,不使元气随多汗而更虚衰。
服上方一剂,体温即转正常,烦躁、哭吵大减,能进食,精神大振。服药三剂,舌上微覆薄白苔,是元气振奋,气阴来复之佳兆。1978年2月5日病儿父母特来称谢谢,言患儿热退病愈之后,食欲旺,精神佳,形体日趋肥胖。嘱其坚持服药,2～3天一剂,使患儿元气精血完全恢复为止。并当节饮食、适寒温,少食油腻辛辣,保持脾胃旺盛,不使热病复发。1978年4月,见患儿精神旺盛,面色红润,形体丰满,与病时相比,判若两人。随访两年多来,一直很好。(湖北中医学院朱曾柏供稿)
[编者按]脾肾阳虚,虚阳外浮,而致长期高热不退达两年多者,临床比较罕见。此案确诊为阳虚的关键,在于患儿素来脾胃极差,体温虽高达40℃以上,但扪之肌肤时而烘热,时而凉冷,指纹淡红而隐,舌淡无苔,边有齿痕。法取东垣甘温培补元气为主,因其无苔,又兼用酸甘养阴配阳,潜敛虚火,甚为合拍。故药仅数剂,竟获痊愈。
二、疳证
227.肝糖元累积(疳积)案
狄X,男,2岁。1962年1月27日初诊。
患者出生后即见发育迟缓,不满周岁时曾发生全身性抽搐数次。发作多在半夜或清晨,每次历时10多分钟,经喂糖水后即能好转。一岁时出现腹胀,经检查发现肝肿大,于右锁骨中线肋缘下约5横指,质较硬,即入某医院检查,诊断为“肝糖元累积症”。于1962年初,又去某儿童医院检查,诊断同上。后转此治疗。患几平时喜卧多汗,经常腹泻,每天大便6～7次,带有不消化食物、尿清色淡,至今因腿软不能站立。患儿系第一胎足月顺产,牛奶喂养,其母怀胎时曾于局麻下切除舌下囊肿,父母系非血族联姻,家庭无类似病史及糖尿病史。
查体见其发育较差,神态呆钝,皮肤未见异常,表浅淋巴结无明显肿大,囟门巳闭,甲状腺未见肿大,咽无充血,扁桃体稍肿大,牙6颗,颈软,心脏无异常,腹部膨隆,腹部表浅静脉恕张,肝于右锁骨中线肋绦下8厘米、剑突下6.5厘米、左锁骨中线肋缘下5厘米能触及,边缘圆钝,表面光滑,质较硬。脾未扪及,绕脐腹围49厘米。四肢软弱、消瘦,不能站立,但未引出病理反射。化验检查:空腹血糖50～70mg%,谷丙转氨酶466单位(正常值为21单位)。肾上腺素试验;空腹血糖83.3mg%,注射后15分钟80mg%、30分钟80mg%、60分钟71.4mg%、120分钟50mg%(其余化验检查结果从略)。舌苔薄白,脉沉弦滑。投以“加味健脾补肝汤”。r /> 生黄芪10克、当归6克、白芍10克、白术4.5克、扁豆10克、党参10克、地龙3克、赤芍10克、丹参10克、泽兰12克、乌梅3克、郁金3克、香附6克、僵蚕6克、紫草4.5克、鸡内金10克、王不留行10克、败酱草15克、炒稻芽10克。水煎服,每日一剂。并嘱配用玉米须汤代茶频饮。
服药五十余剂后,见患儿精神已好转,嗜睡减轻,每天能活动8～10小时,食欲增加,大便成形,已能站立并能下地行走玩耍。脉见沉缓,舌淡无苔。查体肝大略有消退,变软,空腹血糖仍无改变。继用前方加减。
生黄芪10克、白术6克、白芍12克、莲子肉10克、扁豆10克、地龙4.5克、香附6克、木瓜10克、蒲公英12克、路路通12克、生牡蛎10克、王不留行10克。
服药二十余剂后,症状进一步减轻,嗜睡消失,饮食及二便均正常。于1972年追访,回信称其身体健康,并已入中学。
[原按摘录]肝糖元累积症,乃为一种先天性碳水化合物代谢谢异常性疾病,临床较为罕见,目前西医尚无特殊的治疗方法。中医学认为,患儿由于先天不足,后天失养,脾运失健,水谷之精微生化亏乏,气血不足。肝为藏血之脏,血亏则肝木无以涵养,以致虚风内动,症见抽搐:肝血虚则疏泄失职,气血运行不畅,血虚气滞,瘀滞壅塞,凝聚而成积块。脾运失职,水湿不化,聚而生痰,蕴久生毒,痰血与败毒胶固,难以化散,以致腹大如鼓,痰血阻络,故腹壁青筋暴露,总之,此证属肝脾两虚,痰血败毒凝聚,治以健脾补气,养血补肝,活血化瘀,解毒散结。方中虽无杏仁、橘红等狭义化痰之品,而是补血养肝,健脾补气,调理气血,活血化瘀,气顺则痰易消,血活则痰易化,不但能使已经瘀结的痰血消除化散,而且阻断生痰之源,治痰之妙在于此也。(北京关幼波,《千家妙方》上册第93页,战士出版社1982年7月)
[编者按]本案当属中医疳证范围,尤其与脾疳近似。《医宗金鉴•疳证门》云:“脾疳面黄肌消瘦,身热困倦喜睡眠,心下痞硬满肿胀……”是疳挟痰瘀为患。病涉及多因素多层次,且有形质之变,故属难治之证。
三、泄泻证
228.惊泻案
林X,5个月,男。患儿缘由恶犬嚎叫惊吓,泄泻青绿色大便已一周,日5～6次。在保健室治疗4天,服西药土霉素、痢特灵未见好转。患儿惊哭不安,呕吐乳块,睡时露晴,不时惊眺,环唇色青,大便青绿色日6～7次,夹有泡沫状,小便正常,舌质红,苔微黄,指纹青紫透气关。证系婴儿形气未充,外受惊吓,拟镇惊安神、补脾益气。
太子参5克、硃茯神8克、蝉衣5个、钩藤5克、白芍4克、琥珀15克、神曲8克、麦芽9克、黄柏4克。
服药一剂,大便基本转正常,日行2次,粪色转黄,睡眠安静,亦无露睛,舌脉正常,照上方去琥珀服一剂以巩固疗效。(龙溪地区中医院张超景:《福建中医药》1981年第4期)
[编者按]惊泻良由气弱受惊所致。治疗上一般分两个步骤,第一步抑肝镇心定惊;第二步调理脾胃,庶可告愈。本案两步合一,亦收良效。
229.泄泻前阴流白粉案
张xX,男,4岁。于1962年11月24日始泄泻二日,初起小便清利,量亦多。后于一日上午突然前阴流出白粉,色如刷牙粉。自此尿量渐少,以至全无,但泄泻仍不止。家属以病之奇,延我诊治。因临床以来从未见过此症,思之良久,不得其解。
诊其脉沉微无力,舌苔淡白,虽泄泻二日,便稀不臭,尚未见脱水病容。惟小孩口唇黧黑,手足厥冷,断为阴寒骤中,证属中焦阳虚不运。前阴流出白粉状物,可能是中焦阳虚寒凝,影响膀胱布化。法当温补中阳,兼顾其下,拟附子理中汤。
潞党参6克、白术5克、茯苓3克、炙甘草2.1克、淡附片3克。
嘱其水煎温服,共进三剂,每日一剂,诸症消失。(福建福安县甘棠公社西门医疗站刘振声;《新中医》1977年第1期)
[编者按]本案主治者分析病机,甚是恰当,此即郑钦安《医理真传》所谓阴寒阻截膀胱之路使然。其用附子理中汤,而以淡渗之茯苓易辛温之干姜,既考虑到小儿纯阳之体,宜温而不燥:又有渗利小便之功,妙不可言。
四、小便异常证
230.脐尿案
王XX,女,一月,1970年11月10日初诊。其母代诉,小女出生后5小时,即发现脐部衣服潮湿,未知何故。24小时后下胎粪而未见小便,尿布未湿,只见脐部衣服湿润。自后每日近脐处衣服潮湿七、八次,而终始未见小便,乃求治疗,查患儿面色萎黄,形体不丰,口唇淡红,舌正苔薄,指纹淡红,腹部不胀,余亦无异常。询之,为头胎足月初生,其母怀孕期间,经常多病,但未曾服任何特殊药物。此为先天不足,膀胱气化失调,通调不利,是以尿不循常道,而从脐出。拟温阳利尿之法。用五苓散加味。
白术3克、猪苓3克、泽泻4克、茯苓4克、生黄芪4克、桂枝1克。
嘱每日一剂,连服七日,并另取上方一剂研未,调滑石粉30克,装入一小布袋内,置于脐部,绷带包扎。
服二剂,尿已从前阴排出,脐部未见潮湿。嘱守原方内服外敷,用药十四天,脐尿完全消失。为巩固疗效,原方再用一周。1982年随访体健如常,已上学读书。(邓启源:《中医杂志》53:1,1982)
[编者按]尿液何以由脐部而出?中医学认为,“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”膀胱气化功能失调,仅能藏尿而不能输尿下达,此其一也;再则手、足太阳经气相通,“脐为小肠之蒂”,膀胱尿液不循常道,逆渗小肠故由脐而出。本证临床罕见,投五苓散加黄芪,内服外敷,亦颇费心机,足可广人见识。
231.黑尿案
患者陈X,男,5岁。1982年4月22日,幼儿园教师偶然发现该小孩解黑色小便,状如烟灰漏水之黑色。急告其家长带至x院门诊,经尿检蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+)。以“急性肾炎”收入住院。入院第二天,黑尿加深,伴见低热,食少心烦。经西医按肾炎常规治疗一周,并结合使用中药四剂,黑尿未见改变。再检尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞(++),管型(+)。肾图显出右肾排泄功能较缓。患儿家长对治疗信心不足,遂出院,来我院诊治。察患儿面色萎黄,头发汗湿如洗,面目微肿,倦怠乏力,手足心热,口干不欲饮,舌苔薄黄微腻,脉细。患儿解出小便,色黑,犹如积久屋漏之污水,尿时无淋涩阻滞之象。脉症合参,认为此系湿热蕴结膀胱,瘀热互阻,络伤血瘀所致。其低热、头汗出乃湿热上冲之象,口干不欲饮,舌苔黄腻为湿热中阻:脉细属阴虚,小便色黑为摄血出血。选用《伤寒论》中猪苓汤治疗。该方滋阴清热利水功效卓著,更加琥珀一味,以利水通淋活血散瘀。
猪苓10克、泽泻10克、阿胶10克(烊冲)滑石10克、茯苓10克、琥珀2克(研细药汁分吞)。
药尽二剂,大见功效。低热退,发汗止。尿色由深黑转淡。效不更方,原方继服二剂。复诊时尿呈红黄色。尿蛋白(-),红细胞(++)、白细胞少许。原方去琥珀,加仙鹤草15克、白芍10克、藕节10克,凉血止血。六剂后小便清长,诸症悉除,多次尿检正常,病获痊愈。(江西景德镇市中医院邵继棠:《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]柯韵伯云:猪苓汤“为少阴枢机之剂,猪苓、阿胶,黑色通肾,理少阴之本也。茯苓、滑石,白色通肺,滋少阴之源也。泽泻,阿胶,咸先入肾,壮少阴之体。二苓、滑石,淡渗膀胱,利少阴之用……有治阴和阳,通理三焦之妙。”本案面目微肿、头汗出;水气上泛,小便不利(中医之小便不利包括量与质两方面),口干不欲饮,水气下蓄,面色萎黄,手足心热,苔薄黄、脉细为阴虚之象;尿色黑而见红细胞,是湿热挟瘀之征。本案主治者断为阴血湿热夹瘀之证,用猪苓汤治阴以和阳,通理三焦以除湿热,稍加理血品,方证相对,十分合辙,故取效甚速。
232.黑尿热案
姚Xx,男,5岁,1952年11月13日就诊。
患儿起病已六天,初起每当下午一时即有恶寒发热,至夜二时许后出汗热退,诊为“疟疾”,治疗三日未效,第四日乃自购发冷丸服食,连服两天,症状似有好转趋势。但自第六日晨开始,突然高烧,口大渴,小便黑棕色,大便泄泻一次呈黑色水样便,呻吟不已,自述腹部痛甚,精神烦燥异常,乃于当日往中大医院诊断为“黑尿热”,并谓病情严重,欲留住院。因患者家庭经济困难,不能住院,乃来求治。
查患者体温40.2℃,脉弦数,呼吸速,烦燥,神识浅度昏迷,瞳孔(-),鼻翼扇动,巩膜有微黄色素沉着,舌苔干黑,口腔干燥,皮肤苍白而带黄,呈贫血及缺水现象,颈软,心搏频速,两肺呼吸音增强,脾脏增大肋下二横指,肝可触及,脐周有不明显压痛,无病理神经反射出观。
以病者有高热,神昏,脉数,口渴、舌苔干黑,二便俱黑色,是热久不解,转而入里,灼伤血液,津为热涸之象,属热性病后期,非苦寒解热之剂所能解决,故以滋阴养血清热之三甲复脉汤主治。
牡蛎20克、龟版15克、鳖甲15克、生地24克、玄参15克、麦冬15克、阿胶10克、白芍12克、甘草3克。
服药八剂,至11月21日一切症状全消失,精神甚佳,乃嘱其慎重调理,停止服药。(董民康;《中医杂志》1956年第5期)
[编者按]黑尿热是恶性疟疾的严重并发症之一,来势凶猛,预后险恶,本案按温病治法收效,可资借鉴。
233.精神性尿闭案
邹X,男,11岁。主诉小便淋漓不爽,反复四月,进行性症状加剧十多天。患儿四月前,自觉小便淋漓不爽,少腹疼痛,尿色混浊,但无特殊痛苦,当时未于治疗,迁延五十天,少腹疼痛加剧,排尿困难,始往盐城医院求治,诊为尿路感染,膀胱结石?给服呋喃西林及中药八正散三、四天后,症状渐渐消失,小便通畅无阻。但未及一周,淋漓症状重又出现,且日渐增剧,从先有尿意后3～5分钟排尿,发展到相隔40～50分钟才能淋漓解出,仍服原药治疗无致。最近十多天,不仅排尿不利,并觉站立时少腹有物,堵住尿路,作胀疼痛,妨碍排屎,若取平卧或侧卧体位,其物向下移动,则小便自解,先淋滴20余滴后,逐渐通畅自出,尿色淡黄,无血和砂石膏冻,日夜约四、五次,并觉腰酸腿软,精神稍差。
检查体温正常,脉搏细滑,舌苔薄黄,神态自若,发育营养中等,无慢性病容,五官端正,心肺无异常,肝脾(-)。腹部检查:少腹耻骨上缘有明显压痛,生殖器外形正常,阴茎无病态,尿道口无红赤肿痛,背部第四腰椎旁开二寸有压痛点,余处正常。神经系统检查(-),肛门外形正常,肛查七厘米深处有明显压痛。鼓楼医院膀胱镜检无结石、肿瘤及其他;小便常规:蛋白(+)、其他(-),尿培养阴性。
入院后,因其小便淋滴,脉滑苔黄,形体不虚,故按热淋论治,服八正散加减,三剂无效。于是又作进一步检查,采取膀胱部位X线透视和超声波检查,结果均无结石及其他异物可见,小便蓄积24小时作离心沉淀,报告亦为阴性。乃转用疏肝理气、清利湿热法,选用柴胡、青陈皮,枳壳、香附、白芍、泽泻、茴香,龙胆草,海金沙、金钱草等药,服后小便不爽之状仍无明显改善。后经仔细观察,发现患儿在每次排尿前有些精神紧张和情绪不快,排尿时少腹疼痛更剧,排尿后则诸症若失如常。为此,作进一步考虑:如果患儿膀胱内确有异物存在,那么这种自觉症状就难解释。因为根据现代医学的生理知识,膀胱是没有感觉神经分布的,何况现在通过各种科学检查,证实膀胱无任何异物存在,因此我们怀疑,由于较长时间的患病,而引起精神刺激或神志过敏,有可能属于“神经官能症”一类疾患。为了证实这一“初步印象”的正确,决定采用“心理疗法”试治。事先医护人员统一了意见,查房时经治医师突出有效声势,流露出对这次治疗的必胜神态,对患儿说:“我们经过讨论,已找到了治疗你这种病的特效疗法,只要在你想小便之前,用针在脚上刺一下,几分钟小便就会通畅,并且今后永远也不会复发”。患儿当时非常喜悦,对“特效方法”充满了信心,当时即讲要小便,乃用毫针在左太冲穴作强刺激,留针不到一分钟,果然小便通畅排出,丝毫没有痛感,患儿及家长欣喜若狂,再以理气轻剂调治,五日内一切如常,停药观察十天,亦未见复发,乃嘱其出院。出院后复学,迄今仍然良好。
[原按摘录]本例的发病过程及治疗方法,在儿科临床上是极为罕见的。一般在儿童时期,情志致病属少见,因此常为儿科医者所忽视。通过本例的治疗,提示对小儿疾患的诊断,要作全面细致的考虑,既不可局限于某部分的主要症状,又不能排除七情致病的有关因素。(徐惠之,王苹芬:《江苏中医》1964年第3期)
五、头颅肢体病证
234.解颅案
狄XX,男,1岁。1963年9月30日初诊。
患儿头大异常(头围近56厘米。按;正常男孩一岁时头围大约45厘米)。头颅裂缝,并继续增大增宽,头皮光急,青筋显露,神情痴呆,体瘦面晄白,颈软无力,眼斜,经XX医学院附属医院检查确诊为“先天性脑积水”,多方医治无效,遂来我院就诊。以降气化痰逐瘀,佐以祛风之法治之,治以升降散加减,口服外敷并用。
(1)口服方;僵蚕15克、蝉衣15克、姜黄6克、生军6克、杏仁6克、厚朴6克、藁本6克、瓜壳6克、瓜蒌仁15克、每剂服两天,每天空腹时服4～5次,每次服20～30毫升,按年龄酌为增减,连续服至病愈为止。如有感冒、食滞等情况应停服。
(2)外敷方:通草24克、香白芷15克、蜂房15克、青皮15克、陈皮15克、蝉衣15克、僵蚕15克、川红花6克。
上药共为细末,以酒15～30克,童便40～50毫升,水适量,面粉10克,调制糊状,先将患儿头发剃净,把药直接涂于头颅(包括枕、颞,额部及太阳穴),再用纱布包裹。如敷药干了,可用温水湿润。每天换药一次,换时先用温水洗净,凉头1～2小时再敷药,直到病愈为止。
二诊:头部停止长大,精神好转,饮食增加,继用上方。
三诊:头部变小,精神更佳。原方连用二十余剂,历时两月,颅缝完全愈合,头部大小趋于正常(头围48厘米),头发增多,面色红润,青筋微显,颈项不软,活泼喜玩耍,饮食二便均正常,每月追访患儿一次,迄今情况良好,头部发育趋于正常,智力、神志均佳。(成都市中医院王静安主治,徐世祥整理:《中医杂志》1964年第6期)
[编者按]《诸病源候论•解颅候》谓解颅者,“头缝开解也,由肾气不成故也。肾主骨髓,而脑为髓海,肾气不成,则髓海不足,不能结成,故头颅开解也”。一般多主先天不足,从虚证论治。如《医宗金鉴》主张补肾、扶元,外用“封囟散”(白芷仁,防风,天南星)摊敷之。本案祛风,化痰,活血,通下,内服外敷,从实证论治而取效,又是一经验。
235.小儿点头运动案
患儿周XX,男,9个月。1966年2月25日初诊。发病已三月,主证为频频点头运动,一日数发,发时点头30～50余次,最多70余次,并见两拳紧握,两手微搐,两目上视或斜视,不发时神情较呆滞,乳食二便尚能照常,无发热呕吐等症状,间或咳嗽,喉有痰鸣声。舌质红,指纹青紫滞。经本院西医化验检查,怀疑①小脑发育不全?②小儿点头运动症?③佝偻病II°活动期?④婴儿手足搐搦症?经用钙剂,维生素AD、镇静剂等均未效。前中医用补肾法亦无效,实属疑难之症。我请示李老,他指出:根据中医学理论,“诸风掉眩,皆属于肝”。频频点头不已,当属风象无疑,必须以平肝熄风为主,参以其他痰火兼证。治以平肝熄风,镇痉豁痰、清热泻火。
菊花6克、桑叶6克、黄连3克、天麻4.5克、蔓荆子6克、钩藤3克、蝉衣2.5克、僵蚕4.5克、胆星3克、竺黄3克、甘松1.5克、石斛4.5克、藁本1.5克、胆草1.5克、甘草1克、刺蒺藜3克。三剂
二诊(3月10日),家长云,这几天均未出现点头运动,问还需服药否?我认为既无证可辨,可不服药。后经李老仔细检查,发现患儿粗看正常,细察两目仍欠灵活,光彩异于常人,目眶下有隐隐青气未散。并询问得知夜晚时有悚哭不安,大便间日一行,说明肝风尚未平熄,痰火亦未清化,极有复发之可能。嘱原方加青箱子4.5克,再进三剂。过后一月,患儿来治湿疹,知点头运动一直未再发作。
[原按]本例用药一般,惟藁本用1.5克以引药上行,甘松亦用1.5克,有入脑开窍之特殊作用,乃李老之独特经验,在癫痫惊风方中亦常见配伍,似值得一提。(江西抚州李元馨主治,胡大中整理:《新中医》1979年第4期)
[编者按]古谓“风以动之”,而高巅之上,惟风可至,故本案之点头运动症,因风而动,诚属在理。其发作之时,伴有两拳紧握,抽搐以及目上视等症状,可能属于小儿风痫证范围。经平肝驱风豁痰治疗,发作停止,但李老察见目珠欠灵,目眶隐约之青色未尽,认为病未痊愈,当乘胜挺进,而图根治。若非拥有丰富之临证经验者,焉能达此洞察秋毫之境界。
236.摇头案
许X,男,8岁。患儿摇头8年,日作不止,入睡方减。发作之前,从无先兆,发作之时,控制不已,流涎。日间精神怠倦,夜寐易惊,二便正常,胃纳尚可。追述病史,其母孕时受惊,早产,但无产伤及脑疾史。经服药治疗无效。查其精神呆痴,摇头不止,面晄唇淡,苔薄质淡,脉濡缓。心、肺、腹未见异常,神经系统未见病理反应。辨证为肝风!法宜平肝熄风。
当归6克、龙骨10克、牡蛎10克、双钩10克、白芍6克、金蝉5个、僵蚕4条、甘草1.5克。
经一诊三剂后,摇头发作次数显著减少,每日发作4～5次,欲发作时可控制。纳增,安寐,再投上药三剂后痊愈,随访至今两年未见复发。(广东汕头市第二医院吴仰松:《新中医》1977年增刊二)
[编者按]本案摇头症以平肝熄风之品,轻取而愈,病虽源于先天受惊,但患儿自身无情志之伤,故易收效。
237.脊痿案
顾X,男,13岁,因脊梁酸软不任久坐十年,于1981年9月12日来本院儿科就诊。
据其母述,患儿约3岁时即不耐久坐,时见伸腰转侧。近年症情加重,每每端坐半小时即感脊梁酸软不适,难以支持,严重影响学习。曾多次查血沉、抗“O”,结果均正常。脊椎左侧、斜位摄片检查未见异常。伤科检查;脊椎排列整齐,活动正常,无侧弯及后凸畸形。经西药治疗,未见其效,又迭进中药祛风胜湿、活血通络之剂,治疗一月,症情如故。
刻下患儿脊椎酸软,端坐半小时即感不舒难忍,喜伸腰转侧,局部无红肿,与天气变化无关。形体消瘦,面色少华,舌苔薄白。病乃“脊痿”之属,良缘先天肾气不足,督脉气血虚弱所致。治拟补肾温督为法。
杜仲、川续断、金狗脊、益智仁、补骨脂、桑枝、桑寄生、当归、鸡血藤、红花、宣木瓜、焦白术、炙甘草。
药进十剂,自觉脊梁得舒,能坚持久坐,惟脊梁稍有冷感。前药去红花、宣木瓜,桑枝、桑寄生,加入党参、苁蓉、牛膝,连进五剂。冷感渐除,后转予健身全鹿丸,香砂六君丸交替服用,经治三月,诸症尽除。随访半年,未见复发。(富颂昭主治,殷明重整理;《江苏中医杂志》1983年第2期)
[编者按]脊柱为督脉所过,脊梁痿软,不耐久坐,历时十年,无实证表现,断为肾气不足,督脉气血虚弱乃勿庸置疑。对症选药,缓缓图功,平和之剂,切合小儿稚阴稚阳之生理特点,值得记取。