黄煌经方医案——葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失

案3、葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧实
李某,男,70岁。2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。就诊时反应迟钝,表情呆滞,味觉丧失,食欲不振,纳谷不香。心慌心悸,头晕头昏,容易烦躁,夜梦多。夜间口渴,饥饿,矢气多。脉弦,脉搏偏快108次/分。血压偏高:180-160/90 mmHg。舌淡胖。黄师处以葛根芩连汤合温胆汤方:葛根30克,黄连3克,黄芩12克,生甘草3克,制半夏12克,茯苓12克,陈皮12克,枳实12克,姜竹茹10克,干姜6克,红枣10克。守方半个月复诊曰:味觉恢复,纳食有味,食欲旺盛,睡眠改善。黄老师嘱其不能过食,同时坚持锻炼思维,多用脑。后一直以本方加味,情况稳定。
波按:温胆汤虽非仲景方,然其配伍严谨,方证明确,临床疗效肯定,当视为经方的范畴。本方的经典指征为失眠,多噩梦,眩晕,心悸,易惊恐,或有恶心呕吐,或胸闷腹胀,或便秘,舌苔腻。即所谓的肝胃不和,痰热内扰。适宜本方者大多形体偏胖,肤色红润而有光泽,营养状态较好,但多伴有失眠、头晕、心悸等症状,且常伴有恐惧心理,此类人大多无器质性病变,而以精神症状为突出,故此方为中医传统的壮胆剂。适合于葛根芩连汤的大多是体格比较壮实,肌肉相对发达厚实,全身容易困重,尤其易项背强痛不舒者,此与温胆汤的体质类型有相似之处,故对于温胆汤证同时伴有头痛头昏、口渴烦躁、大便稀者两方合用当有协同作用,为黄师临床所常用。对于某单一方证的识别是学习经方的基本功,而经方的难点,当为对药物的剂量的把握和合方应用了。大多数经方药味少而往往剂量相对要大些,特别是病急病重者方证明确则要大剂量使用,同时某些关键药物甚至要超大剂量使用,此所谓效宏力专,这需要对方证药证的全面精细地把握,需要有古人及他人的经验支持和临床的反复揣摩。
读后解析:本案是由脑血栓病引起的反应迟钝,表情呆滞,味觉丧失。既有葛根芩连汤证的体质充实,饥饿,食欲不振,矢气多,夜间口渴,血压高,脉数;又见温胆汤证的心慌心悸,头晕头昏,容易烦躁,夜梦多。故黄师用葛根芩连汤合温胆汤,守方服半个月,味觉恢复。