吴门医述之太阴阳明论一

太阴阳明篇(上)三焦谷道论
太阴阳明篇
我们的特点呢,我们对重要的内容都分为上和下。“上”主要就是讲理论,“下”讲应用。你听了“上”以后再听下,你就会觉得“下”比较简单;如果你只听“下”不听“上”,你会发现很多东西没有出处;如果你只听“上”不听“下”,你就会觉得这些理论有什么意义呢?太阴阳明篇我们分为上太阴阳明论与下三焦两仪辨证法,另外还有用药法以及答疑篇,大家最好把这几节课结合起来读。

上:太阴阳明论
老子讲过一句话“道生一,一生二,二生三,三生万物”,什么是道呢,道是天地之纲纪,中气之父母。中气是什么,中气在人是土,在人为脾胃。中气运转,分为两仪(阴阳),阴阳升降,三焦乃成。所以说土者生万物而化天地,这是中气的问题。
一、三焦谷道论
那么土,中医是怎么认识的呢?在中医传统的理论,从《内经》到《难经》,这个三焦的问题呀,主要有三个学说,一个认为三焦是什么呢,三焦是水道,津液运行的通道;第二种认为三焦是谷道,食物通过的道路;还一种认为三焦是气道,元气运行的通道。这三个学说都见于《内经》和《难经》,但是呢,这三个学说所指的东西实际上是相同的。我们今天主要是说三焦为谷道的问题,《难经•三十一难》就讲了“三焦者,水谷之道路”,在《灵枢•营卫生会篇》就说的很清楚,“上焦出于胃上口,并咽以上,……”一直到什么“下焦,成糟粕而俱下大肠,而成下焦……”,讲了这个食物在三焦中通过的过程。
在《难经•四十二难》还指出来,“七冲门何在?唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃上口为贲门,太仓下口为幽门,大肠、小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。”(图1)

1图1七冲门
从飞门到贲门,也就是我们的口、咽、食管,他属于是上焦,属上焦太阴肺所主,主受纳,水谷由此入。从贲门到阑门(胃和小肠)属中焦,属中焦为阳明胃与太阴脾所主,主腐熟运化与升清降浊,其中贲门到幽门,也就是胃,他是阳明胃所主,主腐熟通降,从幽门到阑门,为小肠,他是太阴脾所主,主运化升清,也就是说胃主要是有形谷物的消化,肠主要是吸收的问题,最后一个是阑门到魄门,这个说到了大肠和肛门,他是属于下焦,为阳明大肠所主,主传导,糟粕由此出。
这里有一个问题,就是飞门到贲门,口、咽、食管,为什么属上焦,是太阴肺所主呢,我们去看《难经》他的详细的论述,大家去翻那个《灵枢•营卫生会篇》。比如说“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”,它详细的讲了这个上焦的过程,所以我们来治口、咽、食管的疾病,很多时候,我的处理都是用太阴肺的药物,包括口腔癌,口腔溃疡,咽部肿瘤,或者食管的肿瘤,我们常常从太阴肺来治,包括胃食管反流病,大家发现会有一些效果,以后去体会。还有一个问题,小肠为什么是太阴脾所主,这里有一个小肠属太阴脾的一个考究,西医所指的脾是引进中国的,它翻译上借用了我们中医所说的脾,实际上你去看中医传统的文献,去考究它的话,小肠属于中医的脾,但我们没有时间详细的去讲它了。