癫痫,癫痫中医药研究存在的问题与对策(一)(二)

癫痫中医药研究存在的问题与对策

(一) 中医药治疗研究特点
根据以上综述,近年来癫亲的中医药治疗研究取得了可喜进展,遣方用药治法涉及到熄风化痰、祛痰开窍、祛瘀豁痰、泻火通便、育阴潜阳、熄风定痫、扶正定痫、调理脾胃等方面。此外,结合现代诊断,对于外伤性癫痫、腹痛性癫痫等特殊类型的中医治疗研究,也得到了人们重视,并取得了一些有益经验。传统的辩证分型研究,因其灵活,切合患者基本情况而丰富了中医药治痫的经验。辨病与辩证相结合,针对癫痫基本病理机制结合临床症状而拟的基本方加减,以其更为贴近病情而得以广乏施用。专方、验方等研制的中成药,一改单纯汤剂的局面,体现出简、便、廉、易于长期坚持服用等优点,以散剂、丹剂、丸剂、片剂、胶囊、冲剂、等多种剂型崭露头角,深受欢迎。中药提取药物治疗作用的研究,以其独特疗效引起关注。针灸治疗、中西结合治疗、外贴、偏方、磁疗、气功疗法的施用等,从多种途径探索中西药治疗癫痫方面积累了上些经验。体现出中医药治疗癫痫具有药源广、方法多样、毒副作用小等优势。

(二) 存在的问题
1. 诊断、疗效标准的应用尚不统一。如有的报道使用青岛会议标准,有的参照《中医内科学》五版教材,有的引用《实用儿科学》,有的则系自己拟定。辩证分型和疗程长短也不一样。难以作了准确公正的疗效比较。
除对本病的辩证分型尚不统一外,临床研究大多没有设立对照组,或设立对照不严密、缺乏可比性。从现有资料看,只有部分设置了对照组,采用双盲法的报道更少。而且在将中医药疗效观察与现代科学实验方法有机结合起来探讨发病机制、治疗原理等方面,仍是有待于加强的薄弱环节。
癫痫是一种反复发作、病程长的慢性疾病,但现见到的临床疗效观察资料中,除少数有追踪随访调查外,大多尚未提及远期疗效的观察,对于疗效的全面客观判断似嫌不足。
为提高疗效,解决中医疗效的可信度和可重复性差的问题,90年代,考虑中医理法方药完整统一性的要求,为了便于重复验证和推广,也考虑到与国际接轨的要求,国家中医药管理局医政司颁布了痫证中医诊断、疗效评定标准,1993年卫生部已颁发"中药新药治疗痫证的临床研究指导原则",统一了本病的中医辩证分型及疗效判定标准。研究成果所形成的标准规范较之以前更具有客观性和可重复性。但该标准有许多内容需要完善修改。相信,在不久将来,中医药治疗癫痫必将更加规范化标准化,攻克癫痫这一顽疾将来有希望。
2. 在报道的众多方药中,大多数为长期服用,有的使用了有一定毒性的药物。但有关药物毒副作用的临床观察,系统研究方面的报道不多,不利于对药物安全性等问题的客观评价。
3. 中药的时效及撤药的时间问题,中药在控制癫痫后应该在什么时候撤药,撤药的时间应多长?此外,用中药治疗癫痫前,病人一般都不同程度的服用了西药。在使用中药治疗癫痫时,应在什么样的情况下,以怎样的方式撤退西药等,都是临床中必须注意解决的问题,而此方面的专门报道甚少。
4. 针灸在临床治疗癫痫方面,在穴位选择、针灸施术、时机掌握等方面均有较高要求,操作不当,将直接影响疗效。某此针药结合疗效不佳,与不尊重针灸学的固有特色有关。
合理的针刺首先要考虑到穴位功能的相对特异性,即每一穴位均有其各自的主治范围。在针药结合运用中也同样体现了该特点,以速尿注射入小鼠委中穴,其利尿排钠强度非常显著的高于三阴交,若以经络理论解释,当因委中属膀胱经之故。可见正确的选穴,是影响疗效的关键步骤之一。
针药结合治疗是中医临床治痫常用的治疗方法。经药途径多见口服、穴位注射、肌内注射、静脉注射、透皮吸引等。针药结合并非是两者的简单相加,必须考虑两者结合作用的影响因素,如机体状态,刺激部位、强度和给药时间、种类、剂量等,合理处理以上因素是增效的关键。
5. 癫痫患者生存质量(Quality of life in epilepsy)问题,近年来引起有关学者的关注,国外已在此方面作了一些摸索,引起人们的极大兴趣。颇具特色的中医药治疗,对此无疑有很大潜力可发掘,然而目前尚缺乏有关研究资料,实为遗憾。