癫痫,中医药研究进展1 (一) 辨病治疗

癫痫是一种发作性神志异常疾病,是常见的神经系统病之一。该病总的预后差,病程长,给患者带来很大痛苦。现代抗癫痫药(AEDS)能使约80%病人的癫痫发作获得控制,但由于癫痫病需长期甚至终生服药治疗,化学合成药物的毒副反应就显得尤要重视。几乎所有的对认识和行为都潜在的不利影响,寻找更有效、安全的疗法和方药就显得尤为急迫。开拓防治思路,寻找较佳的治疗方法和疗效确切、毒副作用小的药物,是中、西医界亟待解决的重要课题。中医药治疗癫痫具有悠久的历史,保存了许多行之有效的方法。尤其近年来,中医药治疗癫痫的疗效机制研究和中医药临床治疗积累了丰富的经验。同时,由于中医药学整体研究水平的提高,人们在用现代实验手段研究中医药治疗癫痫的疗效、药理等方面有了长足的进步。现对近年来中医药治疗癫痫方面的进展作一综述,以期了解现状,并对以后研究有所裨益。

一、 临床药物研究

(一) 辨病治疗
近年来采用中医药治疗癫痫的倾向侧重于辨病治疗,着意对传统方药加以改革,取得了一定疗效。
金雪明用定惊止痫汤(伏苓20g,龙骨、牡蛎各15g,辰灯心1g,僵蚕、蝉衣、地龙、钩藤、太子参、山药、生麦芽各10g)合定惊止痫散(茯苓40g,山药、北沙参各30g,僵蚕、象贝、炙鸡内金各20g,全蝎、月石各6g,蜈蚣2条,共为细末,每次2g),汤散并用,治疗小儿惊痫12例,取得满意疗效。
李志文和灵芝镇痫散(紫贝齿、龙贝齿、生牡蛎、生地、玳瑁、石决明各50g,灵芝40g,蚤休、郁金、天麻、天竺黄各25g,石昌蒲、僵蚕各15g,共为细末,生次5g,日2次)治疗92例癫痫,治愈率达89.21%。
肖裕光等用伏痫散冲剂(杜仲、巴戟天、钩藤、甘草各150g,白芍、远志、麦冬、天冬、芩、丹参各180g,长春花、田三七各120g,柴胡、竹茹、石昌蒲、郁金各160g,藏红花、人中白各50g,朱砂、琥珀各60g,全蝎、蜈蚣各20g,珠贝300g。制为散剂,每包约20g,每日1包,每3次服)治疗148例癫痫患者,对照组给予苯妥英钠0.1g(50例),认为伏痫散冲剂具有清热豁痰、滋肝补肾、化瘀祛风、镇静安神等功效,疗效优于对照组,并对脑电图、甲皱微循环等异常有改善作用。
王兆荣用礞龙菖星汤(礞石、菖蒲各30g,龙骨20g,胆南星10g,赤芍15g,全蝎5g,再随症型加减)治疗癫痫病54例,1个月为1疗程,原服西药在3个月内逐渐减量到停服。治疗12~18个疗程,结果总有效率94.4%。
杨杏林等用辛热开破法(癫痫2号组成:生川乌、生半夏、生南星、生白附子、白芍、黑大豆、姜汁等)治疗癫痫217例,结果治愈21.7%,显效32.25%,有效26.27%。
张宏泉用标本兼治法,治本用抗癫痫散(黄芪、焦六曲各15g,鸡血藤30g,炙守宫2条,天麻、钩藤、制南星各10g,全蝎、炮山甲各5个,白僵蚕、九节菖蒲各12g,炒薏苡仁20g)治疗42例,对照组给予苯巴比妥(成人30~60mg/d 2~3次,小儿1mg/kg·d口服),两组均用硝基安定(成人5~10mg/d 2~3次,小儿0.5mg/kg·d,分1~2次,口服)。观察2年,结果总有效率分别为95.23%、73.83%。
李贵生认为经络不通是引起癫痫发作的直接因素,而血瘀又是引起经络不通的主要原因之一,因此只注重除痰,不重视活血化瘀是不全面的,他运用通窍活血汤加减(赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、当归、五灵脂、葛根、胆南星、全蝎、地龙、天麻、甘松、牛黄、麝香等)治疗癫痫取得了一定疗效。
张华根据《医林改错》的启示,采用补气升阳的补中益气汤加减治疗54例癫痫,观察1年以上不发作者24例,2年以上不发者11例,16例发作次数明显减少,2例无效。
曾俊辉采用活血化瘀为主,自拟通脉愈痫丸治疗脑外伤继发性癫痫43例,痊愈(治疗后经随访2年以上未见复发者)32例,显效(发作次数和每次发作时间各减少75%以上者)3例,好转(发作次数和每次发作时间各减少25%以上者)4例,无效4例,总有效率90.7%。本方由赤芍、桃仁、红花、川芎各30g,丹参90g,法半夏、生南星、煅礞石各45g,石菖蒲20g,肉桂15g,当归、紫河车、黄芪、党参各60g,天麻50g组成。
陈德明以活血化瘀药物为主自制中药抗痫片(桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、苏子、青皮、甘草、陈皮、大腹皮、桑白皮)治疗小儿癫痫100例,有效率为84%,且对强直阵挛性发作效果较好,对肌阵挛效果稍逊。
西医学对癫痫病的诊断分型比较清楚,人们也开始针对特殊的癫痫类型进行中医组方治疗。王明义等用三仙定痫丸(焦神曲、焦麦牙、焦山楂各60g,代赭石30g,炒大黄、竹茹各15g,共研细末,蜜为丸,每丸重6g)治疗腹痛型癫痫30例,获得较满意疗效。他们同时提出逐渐减少原用西药的方法:每10天减1/3用量,从第2个月起单用本方治疗。
殷海波等脑外伤性癫痫应用逐瘀化痰开窍法(鬼箭羽15g,胆南星6g,全蝎6g,蜈蚣3条,僵蚕9g,白胡椒5g,黑、白丑各6g,琥珀粉2g(冲服),马舌子3条,海参扬20~30g),治疗46例,总有效率89.1%。
刘松青等用夏星磁颗粒冲剂(姜半夏、胆南星、竹茹、干地龙、灵磁石、云茯苓等)治疗原发性癫痫大发作20例,对照组应用苯妥英钠(每日100mg/kg,分3次口服)。结果夏星磁颗粒冲剂疗效和苯妥英钠比较显著性差异,但具有服用安全,疗效稳定、持久,无毒副反应的优势,对异常脑电图有一定的改善作用。
许多中医专家临症几十年,经验丰富,继承他们的治疗经验也非常重要。何夏秀等总结谢谢海洲治疗小儿癫痫的经验(基本方:钩藤5~15g,天麻、远志、菖蒲、白僵蚕、胆南星、贝母各2~6g,琥珀粉(冲服)2~5g),以基本方加减治疗36例患儿,总有效率94.44%,大多在用药5天出现效果,疗程最短3个月,最长6个月。
林武总结胡建华的经验(生南星、生铁落、僵蚕、钩藤、石昌蒲、远志、蜈蚣、全蝎、生半夏)治疗35例,结果治愈22例,有效9例,无效4例。
岳美中认为,癫痫既为肝风所致,肝为刚脏,最忌刚药对其压制,主张"因势利异、以柔制刚",尤其对于顽固性癫痫,宜以育阴潜阳法治疗,使窒滞之机得畅,横姿之势得柔,以取平痫之功。方用柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大冬汤以缓急迫。临床所见,部分长期癫痫患者,可发生类似精神分裂症的表现,临床除定痫熄风、化痰开窍法外,还配合甘麦大枣汤、百合地黄汤等,确有一定疗效,精神症状亦得以改善。
在日本,人们对汉方治疗癫痫也较重视。甲贺正聪用柴有桂枝汤或小柴胡汤合桂枝汤治疗5例小儿高热惊劂患者(脑电图确认有异常波)单独使用汉方,发作得到控制,并注意到患儿有腹直肌上部较紧张的腹诊特点。
先崎章等用柴胡加龙骨牡蛎汤合用西药治疗29例有精神症性部分性癫痫发作,结果10例(34%)的发作(单纯部分性发作,复杂部分性发作)和精神症状(轻度失眠、焦虑为主)得到改善,但给药前后,脑电图突发活动、基础活动没有改善。他们提出评价汉方和西药治疗效果标准问题,认为人提高癫痫病人生存质量来看,汉方是有效的。