伤寒十六证类方2

白虎汤
知母(三钱) 石膏(八钱) 甘草(一钱炙) 粳米(四钱) 水二杯,煮米熟汤成,大约一杯,温服。以白虎证,乃燥热内郁,故用石膏清金而退热,知母润燥而泄火,甘草、粳米补中而化气,生津而止渴也。
白虎加人参汤
知母(三钱) 石膏(八钱) 甘草(一钱炙) 粳米(四钱) 人参(一钱五分) 水煎服。按白虎而加人参,清金益气,生津化水,汗后解渴之神方也。
黄芩汤
黄芩(三钱) 甘草(二钱) 芍药(二钱) 大枣(三枚) 水煎服。按太少合病,少阳经气郁而克戊土,故用甘草、大枣补其脾经,黄芩、芍药泄其相火,恐利亡脾阴,以致土燥而入阳明也。
猪苓汤
猪苓 苓茯 泽泻 滑石 阿胶(各一钱) 水二杯,煎一杯,去滓,入胶烊化,温服。
按土湿木郁,是生下热,故用二苓滑泽利水而泄湿,阿胶润木而清风也。
茵陈蒿汤
茵陈蒿(六钱) 栀子(五枚) 大黄(二钱) 水三杯,先煮茵陈至杯半,后入诸药,煮至八分,温服,日三服,小盒饭利。按发黄乃湿热内郁,故用茵陈利水而除湿,栀子、大黄泄热而荡瘀也。
栀子柏皮汤
栀子(六七枚) 黄柏皮(二钱) 甘草(一钱) 水煎服。按身黄发热,原属瘀热所致,故用甘草培土而补中,栀子、柏皮泄湿而清瘀热也。
黄连阿胶汤
黄连(二钱) 黄芩(五分) 芍药(一钱) 阿胶(一钱五分) 鸡子黄(一枚)水一杯半,煎八分,去滓,入阿胶尽,小冷入鸡子黄,搅匀温服。按燥土克水而烁心液,液耗水涸,精不藏神,故用黄连、芩、芍清君火而除烦热,阿胶、鸡子黄补脾精。而滋燥土也。
白头翁汤
白头翁(一钱) 黄连(一钱五分) 黄柏(一钱五分) 秦皮(一钱五分) 水煎服,不愈更作一服,按厥阴阳复而生内热,故用白头翁清少阳之相火,黄连清少阴之君火,黄柏、秦皮泄厥阴之湿热也。

里虚证
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,躁烦吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸。问曰∶证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰∶寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当温、胫尚微拘急,重与甘草芍药汤,尔乃胫伸。以承气汤,微溏则止其谵语,故知病可愈。发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤。呕家,不可与建中汤,以甜故也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
按以上诸证,或误汗伤阳,或误汗伤阴,或汗后阴阳并伤,或木克土而中气被伤,均可谓之虚证也,故以里虚证统之。
甘草干姜汤
甘草(四钱炙) 干姜(二钱炮) 水煎服。
按发汗重亡其阳,里实变而为里虚,故用甘草培土而补中,干姜温胃而降逆也。
芍药甘草汤
芍药(四钱) 甘草(四钱炙) 水煎服。按汗出伤阴,木燥金缩,故用甘草舒筋而缓急,芍药清风而润燥也。
芍药甘草附子汤
芍药(三钱) 甘草(三钱炙) 附子(一钱)
水煎服。按汗泄血中温气,木郁而阳陷,故用芍药清风而敛营血,甘草培土而荣木气,附子暖水以补温气也。
小建中汤
芍药(六钱) 桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 胶饴 大枣(四枚)
水煎服。按肝胆合邪,风火郁发,中气被贼,势难延缓,故用胶饴、甘、枣补脾经。而缓急痛,姜、桂、芍药达木郁而清风火也。

里实证
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤主之。伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。发汗,若下之而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊 者,栀子豉汤主之,若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与之。阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加烧针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上苔者,栀子豉汤主之。阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息,此为胸中有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。诸亡血家,不可与。病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。宜瓜蒂散。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但小腹急结者,乃可攻之。宜桃核承气汤。太阳病,六七日,表证犹存,脉微而沉,反不结胸,其人如狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,瘀热在腹里故也。抵当汤主之。太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂,血证谛也。抵当汤主之。阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,必有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑。宜抵当汤下之。病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥。至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉不解,而下利不止,必协热而便脓血也。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。太阳症重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此谓水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡,此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和。宜大陷胸丸。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解方可攻痞。
宜大黄黄连泻心汤。脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。二阳并病,太阳证罢。但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈。宜大承气汤。得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与,微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉眩者生,涩者死,微者但发热谵语耳,大承气汤主之,若一服利,止后服。汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之。过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。阳明病,下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承气汤下之。若能食者,但硬耳。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不得卧者,有燥屎也。宜大承气汤。病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有躁屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之。宜大承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之。宜大承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之。宜大承气汤。伤寒六七日,目中不能了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之。宜大承气汤。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之。宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,目干燥者,急下之。宜大承气汤。少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足 然而汗出者,此大便已硬也。
大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。太阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎,乃可攻之。若不转失气,此但初头硬,后必溏,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也。以小承气和之,不转失气者,慎不可攻也。阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气一升,腹中转失气,更服一升。若不转失气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。下利谵语者,有燥屎也。
宜小承气汤。太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒,反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。伤寒,若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。调胃承气汤主之。阳明病不吐、不下,心烦者,可与调胃承气汤。伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤药下之。小便利者,大盒饭硬,而反下利,胃脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者,不可与。伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。
按以上诸证,或实邪在上,而用吐法。或实邪在下,而用攻法。或为痰,或为血,或为水,或为食,均属实邪在里也。故以里实证统之。
栀子浓朴汤
栀子(五六枚) 浓朴(四钱姜炙) 枳实(二钱) 水煎服。按实邪在上,故用浓朴、枳实泄满而降逆,栀子吐浊瘀而除烦也。
栀子干姜汤
栀子(五枚) 干姜(二钱五分) 水煎服,得吐止,后服。按下伤中气,浊阴上逆,故用干姜降逆而温中,栀子吐瘀而降烦也。
栀子豉汤
栀子(五七枚) 香豉(四钱) 先煮栀子,后入香豉,煮服,得吐,止后服。按汗下败其中气,胃土上逆,胸中窒塞,故用香豉调中气而开窒塞,栀子吐浊瘀而除烦热也。
栀子甘草豉汤
栀子(五七枚) 香豉(四钱) 甘草(二钱炙) 煎法同上。按此方加甘草以益气也。
栀子生姜豉汤
栀子(五七枚) 香豉(四钱) 生姜(五钱) 煎法同上。按此方加生姜以止逆也。
瓜蒂散
瓜蒂 赤小豆 上各等分为末,取二钱,以香豉一撮,用热汤煮作稀糜、和药散服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血家,不可与之。按胸有寒痰,阻塞肺窍,故用香豉行其滞,小豆泄其湿,瓜蒂涌其寒痰也。
桃核承气汤
桃仁(十六粒去皮尖) 大黄(四钱) 甘草(二钱) 桂枝(二钱) 芒硝(二钱)
水煎去滓,入芒硝,煎微沸温服。按瘀血内结小腹,故用枝桂、桃仁通经而破血,大黄、芒硝下瘀而泄湿,甘草保其中气也。
抵当汤
虻虫(十二个) 水蛭(十二个熬) 大黄(三钱) 桃仁(七个) 熬制照方,水一杯半,煎七分温服,不下再服。活人云∶水蛭必用锻石炒过再熬,方不害人。按热结血分,故用水蛭、虻虫、桃仁、大黄破瘀而泄热也。
抵当丸
水蛭(七个熬) 虻虫七个(去翅足) 大黄(三钱酒洗) 桃仁(十二枚去皮尖) 研末为丸,水一杯,煮取七分服, 时当下血,不下血,再服。按变汤为丸,是缓攻法也。
大陷胸汤
大黄(二钱) 芒硝 甘遂(三分末) 水一杯,先煮大黄至六分,去滓,入芒硝,煮一二沸,纳甘遂末服,得快利,勿再服。按结胸证,乃肺金郁遏,雾气淫蒸,津液淤浊,化生痰涎,故用硝黄清其郁热,甘遂决其痰饮,胸中邪热推荡无余矣。
大陷胸丸
大黄(四钱) 芒硝(一钱五分) 杏仁(一钱五分) 葶苈子(一钱五分) 捣为丸,如弹子大,每用一丸,入甘遂末三分,白蜜半匙,水一杯,煮半杯,温服,一宿乃下。如不下,更服,以下为度。按胸膈痞塞,湿热熏冲,故用硝黄荡其结热,杏仁破其滞气,葶苈泄其水饮,变汤为丸,取其缓也。
小陷胸汤
黄连(一钱) 半夏(二钱) 栝蒌实(三钱) 水二杯,先煮栝蒌实至一杯余,入二味再煮至七分服,微下黄涎,止后服。 按小结胸证,亦属内热蓄饮,故用黄连泄热,半夏降逆而涤饮,栝蒌清金而去垢也。
大黄黄连泻心汤
大黄(二钱) 黄连(一钱) 以麻沸汤渍之,须臾绞去滓,温服。按内热痞郁,故用大黄、黄连泻其痞郁之上热也。
附子泻心汤
大黄(二钱酒浸) 黄芩(一钱炒) 黄连(一钱炒) 附子(一钱另煮取汁) 以麻沸汤渍三黄,须臾去滓,取汁,纳附子汁合和、温服。按痞证而动下寒,故用大黄,芩、连泄其上热,而用附子温其下寒也。
十枣汤
芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分) 异筛秤末,合和之。水二杯,先煮大枣十枚,至七分去渣滓,纳药末,强人服八九分,羸人服五六分,平旦温服。若下少,病不除,明日更服,加三分,利后糜粥自养。按内有水饮郁格,故用大枣保其脾精,芫、遂、大戟泄其水饮也。
大承气汤
芒硝(二钱) 大黄(二钱酒洗) 枳实(三钱五分) 浓朴(四钱) 水三杯,先煮枳实、浓朴至一杯半,去滓,纳大黄,煎取一杯,去滓,纳硝,更上微火一两沸,温服,得下勿再服。按大承气证,胃腑烁热,闭塞不通,故用芒硝、大黄泄其燥热,用枳、朴开其闭结也。
小承气汤
大黄(四钱) 浓朴(二钱) 枳实(二钱) 水二杯,煎八分温服。按小承气去芒硝,取其缓攻也。
调胃承气汤
大黄(四钱酒洗) 甘草(三钱炙) 芒硝(三钱) 水二杯,先煮大黄、甘草,取一杯,去滓,纳芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。按调胃承气用大黄、芒硝荡热而去瘀,用甘草补中而生津也。
麻仁丸
麻仁(二两) 芍药(五钱) 枳实(五钱) 大黄(一两) 浓朴(一两) 杏仁(一两) 炼蜜丸如桐子大,饮服十丸,渐加,以知为度。按脉浮涩相合,乃土燥水枯,大便则难,其脾气约滞,而粪粒坚小。故用麻仁、杏仁润燥而滑肠,芍药、大黄清风而泄热、浓朴、枳实行滞而开结者也。

表寒里热证
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服也。服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时。无少阴证者,大青龙汤主之。发汗后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
按以上诸证,或表寒少而里热多,或无汗而烦躁,或有汗而喘促,均属表寒未解,里热已作,故以表寒里热证统之。
桂枝二越婢一汤
桂枝(一钱七分) 芍药(一钱七分) 麻黄(一钱七分) 甘草(一钱七分)大枣(二枚) 生姜(一钱七分) 石膏(二钱) 先煮麻黄去沫,纳诸药同煎,温服。按表有寒,里有热,故用麻桂生姜以达表郁,用石膏以清里热,用芍药以清营热,用甘草大枣以补脾精也。
大青龙汤
麻黄(六钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱炙) 杏仁(十三枚) 石膏(四钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 先煮麻黄去沫,后入诸药煎,温服,取微似汗。汗多者,以温粉扑之。温粉即白术、 本、川芎、白芷为末,米粉和扑之。按卫气遏闭营郁而生内热,故用甘草、大枣补其脾精,生姜、杏仁降其肺气,麻、桂泄营卫之郁闭,石膏清内热之烦躁也。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄(四钱) 杏仁(十六枚) 甘草(二钱) 石膏(八钱) 先煮麻黄去沫,后入诸药煎,温服。按汗后表寒未解,郁其肺气,热蒸皮毛,故用麻黄发表,杏仁降逆,石膏清金,甘草培土,则表里俱解矣。