伤寒证辨1

表热里热阴热阳热
发热翕翕无停止时,外覆之表热也。发热蒸蒸如炊笼,内越之里热也。表热尿白,里热尿赤。表热无汗,宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤。里热轻者,宜凉膈散,重者宜三承气汤。发热兼口燥舌干烦渴者,为阳经之热,真热也,宜白虎等汤。发热兼厥冷下利清谷者,为阴经之热,假热也,宜四逆等汤。

恶寒背恶寒
发热恶寒,发于阳表也。有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤。无热恶寒,发于阴里也。有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒,口中不燥而和,属少阴,宜附子汤。背恶寒,口中燥而渴,属阳明,宜白虎加人参汤。

恶风
风寒二者,大率多相因,而少相离。有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒,均属表病,法当从表。然风属阳,寒属阴,故三阴经证,有恶寒而无恶风也。

头痛
三阳经头痛,身皆发热,法当从三阳治。若不大便,小便赤,为里热已实,宜承气汤下之。若小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也。厥阴头痛,多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆也,宜吴茱萸汤,温而降之。三阴经,无头痛,惟厥阴经有头痛,以其脉与督脉上会于巅也。三阴经,无发热,厥阴,少阴亦有发热,谓之反发热,以其脏有相火,阴盛格阳于外也。

项强
项强太阳病也,项背强,太阳阳明病也。脉浮无汗,是从伤寒传来,宜葛根汤。脉浮有汗,是从中风传来,宜桂枝加葛根汤。脉沉,邪已入里,宜栝蒌桂枝汤。结胸项强,背反张,有汗如柔痉之状,宜大陷胸丸。但见太阳少阳并病之项强,不可汗下,宜柴胡去半夏加栝蒌主之。

身痛
未汗身痛属表实,宜麻黄汤。汗后身痛属表虚,宜桂枝新加汤。身痛尺脉迟,是血少营气不足,虽未经汗,亦不可发汗,宜建中汤加黄 治之。身痛见少阴沉脉,四肢厥冷,宜附子汤。身痛见厥阴厥逆,汗出不止,下利清谷,宜四逆汤。一身尽痛,不能转侧,掣引烦痛,是风湿病、宜桂枝附子汤。

烦躁不眠懊
身为热动而不安,谓之躁。心为热扰而不宁,谓之烦。烦则扰于内属阳,躁则动于外属阴。若懊 心中,反复颠倒,烦不得眠。不与躁同见者,皆无冷病,惟躁则不然,当分表里阴阳取治。故太阳有不汗出之烦躁,谓之在表,大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁,谓之在阳,白虎汤证也。三阴有吐利手足厥之烦躁,谓之在阴,四逆辈证也。诸烦无论汗吐下之前后,但大便不硬者,以竹叶石膏、温胆、栀子豉等汤主治。便硬者,量其热之浅深,以白虎、三承气汤主治。躁同三阴证见者,便属阴寒,宜四逆、理中、吴茱萸汤主治。

自汗头汗
自汗在太阳,谓之风邪,桂枝汤证也。在阳明,谓之热越,白虎汤证也。若大热蒸蒸,汗出过多,宜用调胃承气汤急下其热,以救其津也。若更兼发热,下利不休,内外两脱属凶。如头汗出,剂颈而还,则为热不得外越,是以上蒸于首也。或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,当分门施治。

手足汗
胃主四肢,为津液之主。如热聚于胃,蒸其津液,旁达于四肢,故手足 然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本当攻也。若中寒胃阳土虚,脾不约束,津液横溢四肢,故汗出而冷;阳虚失运,中寒不化,故小便不利;今虽便硬,而手足汗,非为热越者比,慎不可攻,攻之必变生固瘕,泄泻澄清不止也。

潮热时热
潮热阳明腑证也,阳明旺于申酉,故潮热发于午后,是可下之证也。发热汗蒸蒸无休止时,亦属阳明内实,可下之证。时热谓发热时轻时重,而有自汗,必不兼里实可下之证,知风邪留连在表,可用桂枝汤主治。

谵语郑声
言语心之主也,心气实热而神有余,则发为谵语,谵语为实,故声长而壮,乱言无次,数数更端也。心气虚热,而神不足,则发为郑声,郑声为虚,故音短而细,只将一言重复呢喃也。凡谵语郑声,与阳经同见者,均属热证,可以攻之。与阴经同见者,总为寒证,可以温之。然虽与阳经同见,而无可攻之证,不可攻之,当清解也。虽与阴经同见,而无可温之证,不可温之,当清补也。

渴证
渴病多因汗吐下伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴,亦属热伤津液也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则愈。若恣意欲饮之,不但渴不能愈,致水停留,为病太阳之渴,用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳明之渴,用白虎者,以胃热饮水,连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

渴证
渴病多因汗吐下伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴,亦属热伤津液也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则愈。若恣意欲饮之,不但渴不能愈,致水停留,为病太阳之渴,用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳明之渴,用白虎者,以胃热饮水,连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

渴证
渴病多因汗吐下伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴,亦属热伤津液也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则愈。若恣意欲饮之,不但渴不能愈,致水停留,为病太阳之渴,用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳明之渴,用白虎者,以胃热饮水,连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

呕证
呕病,诸经皆有,因何属少阳也。因表邪入来,里气拒格,上逆作呕,故属少阳也,宜小柴胡汤。心下硬而烦,或不大便,宜大柴胡汤。如表不解之呕,属太阳也,宜柴桂汤。食谷欲呕,属阳明也,主中寒,宜吴茱萸汤。得汤更呕,主表热,宜葛根加半夏汤。呕吐涎沫,或呕吐蛔,属厥阴也。吐涎沫者,宜吴茱萸汤。吐蛔者,宜乌梅丸。呕而下利,是有水气,属少阴也,宜真武汤。饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是停水也,宜五苓散。

往来寒热如疟寒热
寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名往来寒热,为少阳主证,宜小柴胡汤。寒热而有作止之常,一日一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病也。寒热而无作止之常,日三五发,谓之如疟,属太阳经未尽之表邪也,宜麻桂各半汤。若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。若有汗,宜桂枝二麻黄一汤。若无汗,亦宜麻桂各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。

目眩耳聋
目眩者,目黑不明也,耳聋者,耳无所闻也,皆少阳经主证,非死候也。若因汗吐下失宜,致诸变逆坏证,目眩而神昏,言乱乃神散,气脱之候,故不能生也。若因误发湿温家汗,而不能言语,耳聋无闻,身青面色变者,名曰重 ,亦死证也。

腹满痛
腹满时痛为不足,宜桂枝加芍药汤,不愈用理中汤。腹满大痛为有余,宜桂枝加大黄汤。此为误下,邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便难,则为太阴之邪,转属阳明也,宜大承气汤。

吐证
凡不渴而厥吐,是寒虚吐也,宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐,是火吐也,实热宜大黄甘草汤,虚热宜干姜黄连黄芩汤,或竹叶石膏汤。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,水逆病也,宜五苓散。

热利寒利
自利不渴者,属太阴寒也。下利欲饮水者,以有热故也。此以渴不渴,辨寒热也。小便黄赤,大便秽气稠粘者,皆热利也。小便清白,大便澄澈清谷者,皆寒利也。热利有表证,轻者宜升麻葛根汤,重者宜葛根汤汗之。有里证者,量以三承气汤下之。无表里证,轻者宜黄芩汤,重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理中汤,温而补之。若服理中汤不应者,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应,此为清浊不分,水走大肠,宜五苓散,或猪苓汤利之,可瘥也。

但欲寐
行阴欲寐,嗜卧,少阴证也。若欲寐嗜卧,无表里证,身和脉小,知已解也,然解后之睡,呼之则醒,醒而又睡,是阴气来复,非阴盛困阳,不须惊也。风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别。

阴阳咽痛
咽痛之证,寒热皆有,咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛,为三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治。

气上冲
气撞吐蛔,是厥阴本证也。若气撞不吐蛔,乃邪犹在阳,属表也,宜桂枝汤。气上冲,且少腹引阴急痛,乃阴阳易病也,宜烧 散。气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸也,宜瓜蒂散。

饥不欲食
饥不欲食,吐蛔厥逆,乃厥阴本证也。下后饥不能食,属阳明也。阳明病,则懊 心下烦甚,头上汗出,是热在胃中,宜栀子豉汤涌之。厥阴病,脉微或不微而紧,更心烦者,非寒虚邪,是寒实邪而在胸中,宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆
太阴经无厥逆,而有手足自温。少阴经有寒厥,而无热厥。厥阴经,有寒热二厥,寒厥者只寒而不热也,热厥者由热而厥,由厥而热,热厥相因,无休歇也。当辨阴阳浅深,以当归四逆、承气等汤施治可也。

少腹满痛
少腹满,按之痛。若四肢厥冷,小便清白者,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤。小便不利,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水热蓄,宜八正散。

神昏狂乱蓄血发狂
神昏是胃经热极乘心也,热入于阳,是以狂乱神昏。狂乱表实无汗者,宜三黄石膏汤。里实不便者,宜三承气汤。无表里证,而里极者,宜白虎汤。太阳蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利,若小便不利,是水热蓄也,非血蓄也。阳明血蓄如狂,则喜忘,大便黑,若大便不黑,是热极也,非血蓄也。蓄血证轻者,桃仁承气汤,重者抵当汤,择而用之可也。然发狂证,亦有阳盛阴虚之人,于作汗将解之时,奄然发狂, 然汗出而解者,当须识之,不可以药也。

循衣摸床
循衣摸床,危恶之极也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴,阴若未竭,则小便利多生。阴若已竭,则小便难多死。一因阳明热极,汗吐下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者堪下,则可治。脉弱者不堪下,则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤,时时与之,每获生也。

太阳阳邪停饮
太阳中风,有渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。饮水多而小便少者,名曰消渴。如发热汗出心烦,小便不利,水入则吐,脉浮而数者,均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太阳,内利停水,其病自愈。若不能饮暖水,欲饮冷水者,是热盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。

太阳阴邪停饮
太阳伤寒,表不解,发热无汗,兼有干呕而咳,微喘,饮病之主证,宜以小青龙汤外发寒邪、内散寒饮,则病可愈矣。或小便不利,少腹满,或下利、或噎、或喘、或渴,此饮病或有之证,亦以青龙汤主之。少腹满,小便不利,是水停下焦;大便下利,是水走大肠,俱去麻黄入茯苓,专渗利也。噎为内寒益甚,以麻黄易附子,散内寒也;喘气上逆,加杏仁以降逆也;渴加花粉去半夏,以避燥生津也。

少阴阳邪停饮
少阴病,当欲寐,至六七日,反心烦不得眠,是少阴热也。下利而渴、咳呕,小便不利,是水饮停也,宜以猪苓汤去热而利水可也。

少阴阴邪停饮
少阴病,腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,是阴寒兼有水气,宜真武汤温中利水。饮病或有之证,或咳,或小便利,或呕,或下利。咳加细辛、生姜、五味子,小便若利,去茯苓,呕去附子、倍加生姜,利去芍药入干姜。