黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤(6)

案六、胸腺瘤术后放疗后脊神经受损案
梁某,女,48岁。2004年因重症肌无力,查为胸腺恶性肿瘤,行胸腺手术,随之放疗,重症肌无力症状改善,但致脊神经受损,下肢行步蹒跚,麻痹不仁,全身肌肉常抽动,颈以下无汗。2008年8月因双眼睑下垂,复视,全身乏力,气短,来广州军区总医院住院,诊断为“重症肌无力”,用溴吡斯的明后,眼睑下垂、复视改善,但余症依然。虽出院在家,但举步维艰。
2008年10月13日经梁某介绍请吾师往视之,患者面色咣白,带倦容,语音低微,短气眩晕,头汗涔涔,至颈而还,脉虚数。
处《古今录验》续命汤加味。
北芪120,麻黄(先煎)12,杏仁15,白芍60,川芎9,当归24,干姜10,肉桂6,高丽参(另炖)15,炙甘草12,大枣15,石膏30。
3剂,嘱服药后覆被静卧,汗出勿当风。
15日复诊:精神转佳,行路已能举步,三天来仅腓肠肌跳动一次。以前髀枢以下麻痹刺痛,现转至膝以下矣。气短改善。服药后两三个小时得汗,汗出至双臂,惟仍有眩晕,否则可以下小区花园散步矣。原方麻黄加至15g,白芍90,干姜15。3剂。18日再诊,情况良好,守方3剂。岂料19日晚来电,突然呕吐频频,往广州军区总医院急诊,诊为“重症肌无力危象”,再度入院。此后无再服中药。
2010年3月8日,患者再请黄师往诊,谓自2008年10月再进医院后,反复几次住院,双下肢活动更差,至今年春节前又突发重症肌无力危象,经抢救后,主管神经科医生建议她再找中医治疗,欲再用中药云云。现常胸翳不舒,气短乏力,腹胀,双下肢不能抬离床面,只能坐轮椅,双下肢肌肉萎缩并抽搐,仍以续命汤加北芪120,麻黄18(先煎),每隔三天递增3g。至3月20日麻黄增至30g,双下肢肌肉抽搐已止,右下肢明显能自主活动,左踝也稍能摆动,胸翳憋气感已消失,心率82次/分。继续服上方,维持麻黄用量。3月31日诉说下午双脚面、脚踝浮肿。至4月3日双脚仍浮肿,细询所服钾片(补达秀)原粒自大便排出,料是失钾所致。她咨询神经科医生,也告诉是失钾,但她恐怕是中药副作用, 而停用中药,奈何功败垂成也。
读后感悟:本案启示:若欲治愈顽证痼疾,须医患双方相互信任,共同努力才能完成。任何完美的治疗方法,病人不能坚持,终将功败垂成。综上所述:《古今录验》续命汤出自《金匮要略》原文:“治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处或拘急不得转侧”。组方:麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两,川芎一两,杏仁四十枚。
上述多发性硬化案两例,第一例较重,已累及呼吸肌,第二例为典型的多发性硬化,具有时空多发性特点,发作次数多,病程较长。以上两例发病均与感染有关,免疫机制参与,皆以累及运动系统及后组颅神经为主,伴有感觉障碍,这与续命汤原文中的症状基本相符,有是症用是方,故疗效显著。
帕金森案,除续命汤诸症外,还有一个突出的临床特点,那就是发热,这是植物神经功能障碍引起的。《伤寒论》“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”。在有是症用是方的原则下,以大青龙汤发汗退热,更为恰当。大青龙汤是麻黄汤倍麻黄,加石膏,配姜枣而成。与续命汤相比,同是麻黄为君,桂枝辅之,只是不含川芎、当归、人参补益之药而已,其力更专。大青龙汤在发汗散热的同时,还具有温通经隧之能。无发热时,加上益气活血之品,就是续命汤了。
急性脊神经炎案,主要累及外周神经,是各案中病势最急、病情最重的,发病即累及呼吸肌。该患者病情危重,一度好转,中途停药,前功尽弃,终至不治。
脊髓膜瘤案,为术后,又是肿瘤,阳气已虚,手足冷,小便频,故予阳和汤。黄师指出,阳和汤有续命意也,不过以补肾药易养血药而已。虽是外科名方,亦可用于此病,可见黄师用药,已臻化境。
黄师以深厚的中医功底,对续命汤深入研究,灵活运用,取其温通宣散、益气活血之力,散血脉中凝滞之邪,治疗神经系统疾病屡获奇效,以上几例验案可见一斑。故公诸同好,希望对研习经方者所启迪。
读后解析:总结一下:1、《古今录验》续命汤是汉唐以前治疗“风痱”之方,此病相当于现代的周期性麻痹、急性脊髓炎、感染性多发性神经根炎、多发性硬化、帕金森病等病,凡各种原因使脊髓神经受损所致的肢体感觉和运动障碍者均可运用;2、此方的配伍机理尚不明了,我们不能用医经派的理论强与诠解;3、方中麻黄是主药,剂量大小在方剂中起举足轻重的作用,因麻黄有发汗、诱发心悸、致血压升高等副作用,故以常量开始,每3天加一次量,直至达到效果最佳或出汗是最稳妥的用法;4、在使用过程中,可根据病情适症加入黄芪、白芍、或全虫等药物,随证灵活化裁,才能达到最佳之疗效。