推之以象 说: 学习了,多谢老师!我以前理解葛根汤作用局限在颈项部位,身体上半部。作用趋上,如发汗,升清,止泻,等等
杏林一翁 说: 多谢分享!
医海之水源于泉 说: 葛根汤临床应用确实效果好。
杏林道 说: 很有启发性,学习了。
独家感悟:葛根汤证更多“非表证”
——强直性脊椎炎案
黄某,男性,50岁。黄仕沛先生之世侄也,师初出道时,患者之父因患血栓闭塞性脉管炎,黄师以大剂四妙勇安汤治疗症状好转,免其截肢之苦,遂成忘年之交。患者颈项背痛已多年,因工作繁忙,疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利,疼痛加重,静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。2008年7月于外院行腰椎正侧位片:双侧骶髂关节间隙模糊,关节面欠光滑,局部骨质密度增高,腰椎椎旁纫带骨化,骨桥形成,并行
HLA—B 27—DNA:阳性,确诊为“强直性脊椎炎”,已予抗风湿治疗及激素冲击,仅能暂时止痛,又增胃肠道副作用。其妻促其过府找黄师商议。
此葛根汤证也。处以:
葛根90,桂枝20,麻黄20(先煎去沫),白芍60,防己30,白术30,附子15,炙甘草30,大枣20g,生姜10,砂仁10。水煎服。
按:《伤寒论》第31条“太阳病项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之”。第15条“太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。世人阅此两条,多从太阳病三字着眼;多从有、无汗着眼。
若从太阳病着眼,仅以为此方为解表剂,是以其窄矣。究其原因,仲景治项背强几几,不拘是否表证。如强直性脊椎炎非一日之病,又何来表证?又平常人不会自汗,故第15条原文多一个“反”字,用桂枝加葛根汤,是迫不得已才不用麻黄也。麻黄实为温经止痛之要药,仲景治痹诸方多有此品。黄师常曰,第35条,麻黄汤八大症:“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节烦痛,恶风,无汗而喘”。有一半是疼痛者。可窥仲景之意也。
此例用麻黄20g,仍有递增之空间,为稳起见,每三剂递增2—3g,此例最重用至30g,并无大汗淋漓,更无心律失常,胃痛不复再发。如是一年,腰背不复有痛,强直感觉也较服药前为轻,期间或有停药一两周,亦无所苦,较之西药强也。
患者其弟移居美国,2009年10月10日来电诉说因腰椎间盘突出,左侧下肢坐骨神经痛已月余,中西药、按摩无效,问有无办法可以止痛?黄师亦告与葛根汤,麻黄15g起,每两天递增3g,15日来电:“服药4剂。麻黄用至18g,已不痛矣,现已复工。并说有一亲戚,也患坐骨神经痛多年,可否介绍此方给他”。吾师为稳妥起见,叫他不要随便推荐此方。10月18日来电说,“现已不复有痛矣。方药仍服,但这两晚夜汗较多,余无特殊,麻黄已增至23g”。师答曰:“可停药矣”。黄师弟子潘林平深有感触,她自己为医以来,收到病人的第一面锦旗,就是她懂得运用葛根汤治好了颈椎综合征的病人所送。
读后解析:本案给我三点启示:一、葛根汤是治疗颈椎脊柱类疾病的有效之方,对颈椎病、强直性脊椎炎疗效肯定;二、葛根汤不限于治外感,内科杂病中只要见到项背不适,符合太阳经输不利之病机者,均可应用;三、治疗痹症、疼痛类疾病,麻黄是举足轻重的药物,用量要足,为慎重起见,可从常规量用起,每天递加3g,至效果出现或有汗为止。