【访谈精华】中医张宏如:颈椎病的中医认识和防治—从基础到临床

目前,颈椎病年轻化趋势明显。颈椎病是风寒湿三气杂至?颈椎病的发病跟患者体质有直接关系?头痛、中风、抑郁、高血压、呕吐、眼病等问题为什么可能也是颈椎疾病引起的?

作为诸多经络所经过的重要部位,经络的异常对于颈椎有何影响?脏腑功能的变化是否也会反映在颈椎之上?为什么颈椎病治疗之后多易复发?

颈椎病的理论指南和临床策略都有哪些?如何提高颈椎病及其引起的疑难杂症的临床疗效?欢迎诸位朋友在上医访谈和张宏如老师深入交流!



【医师简介】



张宏如,博士,南京中医药大学浮针医学研究所副所长,世界健康促进联合会常务理事,师承于我国著名针灸学家、中国工程院院士、国医大师石学敏教授。临床擅长颈肩腰腿痛等痛症的浮针治疗、脊柱相关疾病的“疏筋通督”整脊治疗;妇科病、脾胃病的针灸汤药结合治疗,在亚健康状态防治、埋线减肥等方面有所建树。主编参编教材6部。主持和参与部省级以上科研课题8项,其中“慢性疲劳综合症”的防治获得国家体育总局资助、“浮针的发明与运用”科研课题于2013年通过成果鉴定,创新了针灸学理论的现代运用,居国内同类研究前列,同年获江苏省中医药科技进步二等奖。2014年获国家教学成果奖二等奖、2013年获江苏省教学成果特等奖。



【内外治法】



问:【看到您的简介"擅长颈肩腰腿痛等痛症的浮针治疗",我想问下浮针治疗颈肩腰腿痛的优势和劣势分别是什么?】

答:【浮针治疗痛症的优劣】浮针对痛症的治疗力宏效专,方便快捷,取效迅速,治疗效率高。但对医生而言,配合浮针特有的再灌注动作会较传统针灸劳累。



问:【颈椎病可以有哪些中医内治手段?】

答:【颈椎病的中医内治】中医主要从外感、内伤、瘀阻、亏虚四个方面来认识颈椎病的病因病机,具体表现在外感邪气、痰湿阻络、外伤劳损、经络气血不通、脏腑气血亏虚,中医内治法基于对颈椎病的病因病机认识基础上综合运用葛根汤、桂枝汤、通窍活血汤、左归丸等方剂辩证论治,可以取得满意疗效。



问:【张老师您好,颈椎病的问题通常是颈椎的器质性病变吧,那么是不是还是要通过一些类似正骨,按摩的手法,如果是骨头的问题,单纯的针灸也可以彻底治愈嘛?有没有常用的穴位什么的?中药的内调一般会用什么呢?】

答:【肌肉也会生病】“骨头的问题”其实是我们对于颈腰椎等软组织疾病的认识误区,比如我们经常颈椎病、腰椎病、膝关节炎影像学检查后报告上会显示:骨质增生。为什么有颈椎病、腰椎病、膝盖疼痛?那是因为骨质增生了。骨头多长出一块来,刺激你的神经,当然疼痛,人们常如是说。骨质增生是个祸害,让人们痛不欲生,因此,人们感觉称为骨质增生太文雅,叫“骨刺”更加形象更加过瘾。骨头长出“刺”来,你不痛才奇怪,人们常常如是说。 有一些不良医疗广告,抓住人们这种心理,宣传说某某药物能消融骨刺,某某膏药能够直达局部,消除骨刺。实际情况是,一般情况下,骨质增生是不可能引起疼痛的。为什么这么说? 1. 骨质本身没有感觉神经末梢,没有伤害性感受器,不可能感受到疼痛,正如,我们从来感受不到头发疼痛一样。 2. 骨质增生不是一天就长出来的,从无到有,经历了软骨化期、初钙化期、钙化期、初骨化期和骨化期【中国康复理论与实践,2005年05期】,这样漫长的生长期,人体老早就适应了。 3. 几乎每个上了年纪的人都不同程度地存在骨质增生,大部分人并不疼痛。 4. 临床上即使一侧疼痛被认为缘于骨质增生,另一侧常常同样有骨质增生而没有临床症状,这种情况在膝关节病变中表现得最为明显。 5. 所有有效的治疗手段消除的仅仅是临床症状,都没有办法消除骨质增生,也就是说,治疗虽然成功,但骨质增生的情况没有丝毫改变。所以对于颈椎病、腰椎病等病症,引起疼痛的组织必然是可逆的,休息好、治疗后疼痛消失,疲劳、受凉等因素导致疼痛加剧。这个可逆的组织即我们所忽视的肌肉,当肌肉痉挛时诱发“不通则痛”。所以答案让您失望了不管是针灸还是正骨推拿都无法彻底治愈本病。常用的穴位颈椎病还是以颈夹脊穴为主。



问:【老师,我妈是颈部椎间盘突出,还有肩周炎,夜里出站手麻,睡不着的现象,现在医生就建议牵引休息,有没有好方法缓解疼痛?中医能治吗?】

答:【颈椎病的治疗】您好,根据症状描述,您母亲患的是神经根型颈椎病。治疗方面除牵引外,建议选用针灸、浮针等介入,这样疗效会更好。肩周炎如未到冻结期,又能注意保暖多休息的话治疗时间一般短于半个月。单纯神经根型颈椎病治疗也较易,一般半个月内能有效缓解疼痛,前提是保暖和多休息,少做低头动作。



问:【我平素颈椎受风则头痛鼻梁根痛,遇暖可缓解,但每每如此,唯卧床而眠。自行以中药葛根、川芎、白芷等服用,效不佳,求老师帮助,谢谢!】

答:【寒主收引】您好,问题已经在答案中啦,保暖。中医理论认为“阳气既虚,血行不畅,局部经脉缺少血气的正常涵养,则寒邪乘隙袭入,寒主收引,寒邪痹阻经脉不通则痛”外寒是标,阳虚体质是本。可在平时灸三里、关元等穴改变阳虚之体,发作时浮针治疗,解除肌肉痉挛,改善血供,消除症状。当然自己平时的保暖也很重要,不建议平时自行服药。



【类症鉴别】



问:【曾经有一位老师提及,全身的问题皆有可能源自颈椎,现在针灸临床对颈椎病的治疗效果都是非常显著的。但对于脊髓型的颈椎病,不知老师又何较好的治疗方法。】

答:【脊髓型颈椎病】是由于颈椎椎体退化及相邻软组织(如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等)的退变造成了对脊髓的直接压迫,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等因素的影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉甚至大小便失禁等。治疗上早期脊髓型患者采取针灸、浮针等保守治疗手段可获效,但在治疗中应密切观察病情,切忌任何粗暴的操作,保守治疗效果不佳时应尽早手术治疗。



问:【简介中说抑郁可能与颈椎病有关,能具体解释一下么?】

答:【颈椎病与抑郁】我们在临床上发现颈椎病患者除头颈不适、眩晕等躯体症状外,还常常伴有焦虑、抑郁等症状,交感型颈椎病尤甚。同样,前来就诊的抑郁症患者,往往也有颈椎病的症状、体征及影像学支持。颈椎病患者存在抑郁情绪,这可能与患者长期身体不适,夜间休息不好,工作效率低下有关。也因为身体与工作原因导致患者自我评价的下降。尽管现代医学模式已经转化为“生物一心理一社会医学模式”,但在颈椎病的治疗过程中,仍然重视的是患者的躯体疾病而忽略了患者的心理问题。现代的医学理念要求医生治疗的是人,而不仅仅是病。但现状正好相反,医生更关注的是患者症状有没有消失而非作为一个人的社会功能有没有恢复。这是我们临床医生和医学生所必须扭转的观念。





问:【请问老师甲状腺疾病和颈椎病的关系?】

答:【甲状腺疾病的浮针治疗】您好,甲状腺疾病与颈椎病无直接联系,虽然甲状腺疾病的结节在颈项部。如果非要找关联性,牵强些说,内分泌紊乱是甲状腺疾病发病的重要原因之一,而颈椎病诱发内分泌紊乱已经是公论。我们在临床上使用浮针治疗过1例甲状腺疾病,患者因头昏(外院诊断为颈椎病,但治疗效果一直不佳)、慢性咽炎求治,颈部触诊时发现大小不等结节,嘱其完善相关检查,B超示最大的结节25px×25px,第一次浮针治疗处理了胸锁乳突肌、斜角肌时患者头昏明显解决,咽喉部轻松很多,触诊手感颈部结节变软,三次治疗后B超示结节明显变小,触诊大结节变软,小结节消失。但是浮针治疗甲状腺结节的基本原理不清。我们触摸的肿大的部位到底是肿大的甲状腺还是就是甲状腺的结节,如果是单纯的结节,那么结节是怎样形成的,为什么在浮针治疗的当时可以感觉到变软,是否是肌肉的P点刺激或者压迫了甲状腺的腺体,从而引起腺体的增生或者结节的产生,又或者紧张的肌肉使甲状腺腺体引流不畅,诱发结节的产生,这些都需要我们以后去探索,去印证,但是相信有浮针这把利器,我们在治疗甲状腺结节的这一领域,一定会开辟一块新的天地。



问:【请老师探讨一下颈椎病和肩周炎的关系。】

答:【颈肩综合症】您好,虽然临床上常有颈肩综合症的提法,但我们认为这不是一个严谨的名称。颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。肩周炎是发生于肩关节周围软组织(肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊)的退行性变和慢性无菌性炎症。俗称冻结肩、漏肩风、五十肩,是常见和多发性疾病,多为单侧发病,少数可双侧同时发病。多发于中老年人,女性稍高于男性。这类患者常常感到肩部疼痛、肩关节活动受限等而影响正常的日常生活。颈椎病引起的肩部疼痛通常不会超过肩峰,不会引起患侧局的肩部活动受限。肩周炎依据其临床特征可以分为四期:疼痛期,粘连期,缓解期,恢复期。刚开始以疼痛为主伴随患肢的活动受限。但是其疼痛主要局限在肩关节周围。逐渐发展为活动受限,严重者可造成肩部肌肉萎缩!颈椎病及肩周炎均属于中医痹症的范畴,两者都会因寒冷、风湿等病理因素诱发。围绝经期妇女因体内雌激素也急剧下降,诱发“血瘀阻络”,也常常是这两个疾病的高发人群。



问:【颈椎病和眼睛有哪些关联?怎么区分是劲椎病引起的眼睛不适还是肝经不畅或者肝病引起的眼睛问题呢?】

答:【颈椎病与眼睛】1.交感型颈椎病,支配眼部结构的交感神经从的分支受刺激可引起视物模糊 2.椎动脉型颈椎病,椎动脉受压,血流量降低,当视觉皮质血流量低于正常需要时,则引起皮质性的视力障碍。此种视力障碍的患者往往会感到头颈部处于某种姿势时,症状会减轻,可予以鉴别。当然临床上见得更多的是患者久坐电脑前工作,导致颈椎和眼睛都不适。肝经问题诱发的眼睛不适患者更多表现为工作压力大、肝气郁滞、失眠等表现,女性患者往往还伴有乳腺增生。椎动脉型颈椎病会诱发椎-基底动脉系痉挛,继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变,少数病人可出现视力减退或视野缺损,更多的是引起视物模糊,眼睛疲劳干涩的表现。



问:【如何辨别颈型高血压?】

答:【颈椎病与高血压】颈椎病伴血压异常的临床特点为:1.血压变化与颈椎疾病症状发作同步 2.在高血压之前相当长的时期为低血压或血压不稳 3.对降压药多不敏感,而针对颈椎病进行相关治疗则疗效显著 4.颈椎病合并高血压好发于40～50 岁中年人,早期血压多波动, 发作常与颈部劳累、 损伤等因素有关,血压波动一般经2～3 周后缓解,中后期呈持续性高血压或低血压 5.颈椎病合并高血压几乎都伴有颈部肌肉的不适。颈椎病伴随高血压在临床上一般较难区分,比较好的方法就是治疗性诊断。



问:【我想问一下你觉得颈椎问题在压迫神经时可能会出现肢体不自主的震颤现象,临床上如何鉴别特发性震颤与这种震颤的区别呢?谢谢老师。】

答:【颈椎病与震颤】颈椎病刺激或压迫椎旁交感神经及其传出纤维,引起交感神经功能失常,而导致血管痉挛,尤其是椎基底动脉系供血障碍,丘脑膝状动脉及丘脑穿通动脉供血不足时,会出现不自主运动,小孩多表现为类小舞蹈症,成人多表现为上肢或下肢不规则的乱动。这种震颤是由于颈椎病刺激或压迫椎旁交感神经及其传出纤维,引起交感神经功能失常,故常伴有交感型颈椎病的其他症状,可予以鉴别。



问:【请问颈椎病与便秘的有哪些关系?中医如何解释?】

答:【颈椎病与便秘】属于交感神经型颈椎病的并发症,由于颈部韧带肥厚、骨质增生,椎间盘退行性病变等原因长久刺激压迫交感神经,使其兴奋性增高所导致便秘。在治疗上通过针灸或推拿手法手法解除压迫刺激交感神经的病理因素,使交感神经的兴奋性降低,副交感神经兴奋性相对增高,胃肠道平滑肌蠕动有力并加快,粪便在肠道停留时间缩短,粪便及肠道均有充足的水份润滑,就此解决便秘。当然仅仅是少部分便秘患者的症状与此相关。非要从中医角度解释的话,颈椎病会导致情志受累,从而诱发便秘。



【禁忌须知】



问:【哪种类型的颈椎病适合推拿,哪种类型的颈椎病针灸比较合适呢?】

答:【颈椎病的推拿禁忌】落枕急性发作期(一般24小时内)不适宜推拿治疗,脊髓型颈椎病不适合推拿治疗。各型颈椎病均可针灸治疗,只是急性进行性颈脊髓受压症状明显时,需要考虑手术治疗;脊髓型颈椎病的中后期及经保守治疗一个疗程后效果仍不显著者考虑手术治疗。



问:【现在很多人觉得颈椎不舒服就去按摩店里按摩按摩,当场可能舒服了,但是第二天要么更加酸胀疼痛,要么还是不舒服,僵硬,老师,您觉得在做颈椎推拿按摩的时候有哪些注意事项?会不会被推坏啊?】

答:【颈椎推拿注意事项】您好,颈椎病推拿治疗时常出现您所说的当时很舒服,第二天反而更僵硬的情况,这对我们的推拿治疗手法提出了比较高的要求,推拿不是用蛮力,不是力量越大越好,而是讲究力量的渗透,颈项部肌肉较腰骶部薄弱,所以建议推拿时采用四指推等轻柔类手法,另在按摩店不建议随便给人整脊,临床医生在治疗时也要注意不要强行整脊,不要追求整脊时的“咔嗒”声。最佳状态是肌肉经推拿治疗放松后,小关节紊乱自动复位。



问:【请问浮针治疗改善以后的复发情况如何?】

答:【复发】如不注意保养,一样复发。



【自我保养】



问:【我的导师因为工作,长期要低头看资料,可能又因为受寒,现在颈椎一直不舒服,天气一变就加剧,想请问下有没有什么平常简单异行的运动或是食疗方可以治疗或是缓解呢,谢谢。】

答:【颈椎病的预防】颈椎病的发病排除外伤后不外乎受寒与疲劳两种致病因素,所以在防治的过程中不外乎保暖及减少积累伤,少低头,低头时竖脊肌受牵拉,我们所有的预防动作都与此相关。比如枕头不能太高,平时办公时间或玩手机、PAD不宜太久,电脑宜面向自己正向放置,避免显示屏放在身体侧面,必要时垫高显示屏,使颈椎处于微上扬的放松状态,不要躺在床上看书或者看手机。可选择游泳或者打羽毛球等运动方式,也可在缓解期做有规律的“米字功”。



问:【平时我们自己怎么对自己的颈椎进行保养呢?有哪些方法可以锻炼?有哪些穴位可以用来揉揉?】

答:【颈椎的保养及锻炼】最主要的注意事项就两点,保暖和减少积累伤(避免久坐、低头等姿势)。穴位主要可选择风池、风府、颈夹脊、合谷、外关、列缺等穴。当然,最好是选择被推拿,自我推拿发力不佳,就像我们坐在澡盆里无法把自己端起来一样。



问:【冬季颈椎比较容易受寒,最近发现很多患者都有因受寒引起的颈椎肩周疼痛,这种情况下,应该用可用的内外治方向如何处理?还有椎动脉型颈椎病引起的心悸该如何治疗?】

答:【保暖】一般是交感型颈椎病更容易诱发心悸。其实最简单的办法往往是最有效的办法,嘱患者注意保暖。如患者受寒表现明显,那治疗时配合温针灸效果会更好。



问:【对于由于颈椎病引起的震颤临床上的防护原则是什么?在平时应当叮嘱患者注意些什么呢?】

答:【颈椎病震颤引起的治则】如果是交感型颈椎病诱发的震颤治疗上还是要保护颈椎,方法很多,但最关键的两点原则是保暖和避免积累伤。交感型颈椎病还得注意情绪得调节,保持良好的情绪。



【其它基础】



问:【我对您前面说的对病灶的感应穴比较感兴趣,想问下怎么样具体去发现这个感应穴呢?】

答:【病灶感应区】教科书为了标准化及教学的方便,将穴位设定为具体的一个点。但自《内经》以来我们就能找出很多揣穴(病理反应点)治病的案例,大家更熟悉的是委中放血,放血时往往是找委中附近的静脉瘀滞区,而不是定在“腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间”的那个点。这些穴区的查找与发现离不开对经典的研读及长期的临床摸索。



问:【有哪些经络经过颈部,经络的异常对于颈椎有哪些影响?】

答:【颈项部的经络】督脉行于颈后正中线;任脉行于颈前正中线,足阳明胃经行于颈部前结喉两侧;手阳明大肠经行于颈外侧面动脉搏动处;手太阳小肠经行于颈部侧面下领角处,足少阳胆经行于颈部侧面当耳垂处;手少阳三焦经 亦行于颈部面当完骨后缘;足太阳膀胧经行于颈后项部正中线两侧。