冯世纶医案精选——感冒(1)

二、冯世纶医案精选
第一节、感冒
案1、外感发热7天。
钱某,女,52岁,住院病例号50221,初诊日期:2006年11月6日
主诉:发热7天。
患者7天前由于外感出现发热,自测体温38.7,考虑到患者年事已高,当日即入院治疗。白细胞:1.35×109/L,中性粒细胞0.83。X线胸片:左上肺有片状阴影,诊断为肺部感染。入院后,经“复达欣”等抗感染治疗,并配合补液、柴胡针对症治疗,患者热退而复升,反复无常。他医予益气养阴药物均未奏效,遂请冯老会诊。
刻诊:体温38.9℃,口干苦,咽干,渴欲饮水,胸胁部胀满,躁烦思睡,右胁痛,无咳嗽、咳痰,无恶寒、身痛,汗出热不退,大便干燥,3日一行,小便调,眠差,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。此系一例老年患者,且有发热等肺部感染症状,经用西药无效,他医又认为患者年事已高,必有气虚阴虚的病机,故用益气解毒退热法而不效。根据症状特点辨证:
发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛,六经辨证属少阳病;
口渴欲饮、大便干,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑,辨证属里热壅盛之阳明病;
无恶寒、身痛,可排除太阳病。
综合以上症状可辨为少阳阳明合病。
可用大柴胡汤加生石膏,和解少阳,兼清阳明里热。
处方:大柴胡汤加生石膏。
柴胡24g,黄芩10g,大黄6g,枳实10g,白芍10g,清半夏12g,生石膏(同煎)45,生姜15g,大枣4枚。1剂,水煎服。
结果:患者服用1剂后体温由39℃下降至37.2℃,口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解,大便通畅。又继服上方1剂,患者体温降至正常,无其他不适,又复查胸片示:双肺未见异常,观察2天痊愈出院。
读后感悟:观此医案,虽发热7天,症状多,但病机并不复杂。少阳兼阳明合病,经热亢盛,腑实初结。大柴胡汤加生石膏正是对证良法,故两剂而愈。好案!学习了!
案2、感冒
王某,女,45岁,护理部主任,初诊日期:2007年2月20日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛,就诊于某医院急诊科,服用中西药后仍觉不适,遂请冯老师诊治。
刻诊:汗出,恶风,四肢关节疼痛,口干,咽干,恶心,食纳差,二便调,无口渴欲饮,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
汗出,恶风,四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证;
口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳;
辨证属太阳少阳合病。处方:柴胡桂枝汤,方药如下:
柴胡12g,黄芩10g,党参10g,清半夏15g,炙甘草6g,生姜15g,大枣4枚,桂枝10g,白芍10g。一剂,水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
小柴胡和解少阳以治半表半里证。
二诊:患者服完一剂后,汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失,四肢出现厥冷,大便偏干,同时伴有口干、咽干,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
四肢厥冷,大便干的症状,是由于经上方治疗后,津液丧失,由半表半里的阳证(少阳病)陷入半表半里的阴证(厥阴病)。——《伤寒论》第148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后,里实之轻证,与里实重证之大陷胸汤证相对而言。
故用柴胡桂枝干姜汤清上温下,重用辛温之干姜、桂枝以理微结,因患者有津液损伤之大便干,故用白术温阳生津。
柴胡12g,黄芩10g,生龙牡各15g,天花粉12g,干姜6g,桂枝10g,白术18g,炙甘草6g。一剂,水煎服。
结果:上方服用一剂后,四肢厥逆、大便干、口干等症状消失,一切正常,病告痊愈。
读后感悟:本案一诊症状既有汗出、恶风、四肢疼的太阳中风桂枝证,又有口干、咽干、恶心、纳差的少阳枢机不利证,太阳、少阳合病,柴胡桂枝汤是为正治。二诊出现肢冷、便干,是因汗后伤津,病陷厥阴,出现阳微结,用柴胡桂枝干姜汤正为对证。辩证准确,用药对证,不愧为大师!