中药惊魂

2015-07-05 17:10 楼主
前两天接手一个病人,主诉:失眠数年,经中西医治疗无效。刻诊:失眠,入睡困难,心烦,严重时心中烦热自觉屋子里空气不够用,要跑到屋外,大喊大叫才舒。舌质暗苔薄白,脉微有弦右寸稍弱。诊为:血瘀血府,虚热内扰。处方:桃仁10克红花10克当归12生地12赤芍10牛膝12桔梗8丹参12柴胡6枳壳8生黄芪12枣仁12栀子8淡豆豉10山药30炙甘草10(以上均为克)5付。病人仅仅服药两付就出现:腹部绞痛,呕吐,腹泻,余尚无不适,但是病人服药后睡眠得到改善,自诉效果很好。病人出现上述反应是我没有想到的,不敢再让病人服药,拿着处方反复思量不明所以。反复询问病人及其家属,她女儿说自己不能吃坚果类的食品,吃完后就出现腹痛腹泻,呕吐,病人也说她也是不能吃坚果吃完也会腹痛腹泻呕吐。我一下醒悟过来,病人对桃仁有反应,病人之所以腹痛,腹泻,呕吐都是桃仁惹得祸啊。
总结;中医临床时也要问病人的过敏史,可以避免一些不必要的麻烦。文笔不好,勿见笑。
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2015-07-07 08:28 2楼
谢谢分享
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2015-07-07 16:49 3楼
不好确定就是桃仁的问题

栀子豉汤方后说:得吐止后服

是否跟郁结解散,正气来复,祛邪外出有关?

血府逐瘀合栀子豉汤比较容易理解,其中的黄芪、山药不知用意如何?
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2015-07-07 17:00 4楼
应该是驱邪外出,导到的反应。
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2015-07-07 18:05 5楼
谢谢大家关注,谢谢白术老师。当病人反映有腹痛腹泻呕吐的不良反映时,我也认为是驱邪的反应,未做处理,嘱咐病人观察,还告诉病人是驱邪反应,但两天后病人出现中气下陷的症状:气短,胸口如压石头,我让病人吃补中益气丸,喝生山药粥上述症状才消失,但是病人的失眠又反复了。中间还有一个小插曲,她老公试喝两袋她的药无不良反应,她姑娘试喝她的药之后也出现腹痛腹泻的症状,所以我认定是桃仁的原因。
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2015-07-07 18:10 6楼
逐邪外出,正气来复,无须担惊。我的病人有的如同腹泻,一天七八次,第二三天则排便正常。只要便后腹中舒适就对!
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2015-07-07 18:13 7楼
不知道我分析的对否?欢迎大家指正。因为病人初诊时右寸脉象稍弱,我认为她有气虚的因素所以加黄芪,山药,
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2015-07-07 19:32 8楼
寸弱,乃气阳不足,脉弦为气郁。血腑逐瘀汤此方性偏寒凉缺乏温通的药物佐使有一定弊端。感觉这种症状还是用逍遥散合温胆汤再合半夏厚朴汤好些吧
比如 柴胡 当归 川芎 桂枝 炙甘草 白术 茯苓 泽泻 白芍 苏梗 厚朴 竹茹 半夏 陈皮 枳壳 党參。
气行血就行,用药兼顾到血分就可以了。
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2015-07-08 20:46 9楼
现在的病人吃中药后只要有不舒服就会大惊小怪,要当心哪
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2015-07-09 08:55 10楼
绞尽脑汁老师说的很对,我有时不得不想法自保,医疗环境险恶啊
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2015-07-10 10:26 11楼
学习学习,注意难点
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