吴门医述之认识中医 中医思维医易互参

认识中医(八) 中医思维之医易互参
1 医易互参
中国文化起源于易学,包括《连山易》、《归藏易》和《周易》,《周易》包含了《易经》和《易传》。中医直接把《周易》里的一些哲学思想用来指导我们的科学,指导我们的自然科学。其中引入了几个方面的内容,最主要的是阴阳五行。
阴阳的观念它本质上是二分法,它分为阴和阳两方面,而且在某种程度上“无限可分”。二分法具有大道至简的特点,因为二进制是最简单的,结绳记事的时候打个疙瘩、就可以表示二进制。它的特点是什么?二分法特别适合于表示功能。因为基本的生理功能就表示为兴奋和抑制两方面。所以它是属于医学“象”的这个范畴。通过二分法,它可以进一步分为阴阳、四象、八卦、六十四卦、大衍之数,都是表达我们两个对立统一的基本状态。大家看下面这张图,这是易经里的六十四卦图。实际上,它就包含了阴阳,两易,四象,八卦,六十四卦,它就是二分法。

图一:易经六十四卦
第二个特点是中医引用了五行的学说。五行学说本质上是一个复杂性科学研究模型。我们前面讲了耗散结构理论,它反映人体的结构,属于“藏”的范畴,就是藏在里面的意思。
第三个部分,中医还引用了数术的一些理论。比如说河图洛书,天干地支,集中在子午流注和五运六气里面。《内经》的七篇大论主要讲五运六气或者子午流注、灵龟八法、飞腾八法,它属于数术的范畴。数术的范畴属于是信息的范畴,信息的特点就在于流动、感应。
所以你看《周易》它整体的构架,一个是二分法,以实现大道至简,特别适合于表示功能,属于是“象”的范畴。第二个是五行,属于是复杂性科学,就是一个基本的耗散结构,属于是“藏”的范畴。第三个是数术,河洛干支,属于信息的范畴。所以这个“象”、“数”、“藏”中医都借鉴了,但是它借鉴的最核心的东西是阴阳和五行。通过阴阳来说明生命活动的基本特征,兴奋与抑制,外部表现。通过五行来说明耗散结构的基本模型,内部构成。所以,大家就知道这个阴阳特别适合于反映人体的功能,而五行特别适合于反映人体的形质。
比如说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。实际上,我们讲这个低蛋白血症,表现为一个明显的脾虚水湿泛滥的特点,乏力。你知道肝病如果出现低蛋白血症意味着什么?它已经发生了肝硬化。肝硬化是个什么病?是形质病。形质性疾病中医治疗起来是比较困难的,而功能性疾病中医治疗起来是比较容易的。后面我们要讲六经辨证的优点和缺点。其他的呢就是黄元御、郑钦安,用八卦来讲阴阳,就是这个离卦和坎卦来讲阴阳,还有用水火来讲阴阳,五行之中的水火,实际上五行中有阴阳,我们后面来说。
大家知道这一套理论体系的问题是什么?哲学不属于自然科学的范畴,那么用哲学来指导科学,就是用社会科学来指导自然科学是有问题的。为什么?因为我们传统认为,哲学是不能够在自然科学领域得到证伪的,也就是说不能得到证实的。它不是属于自然科学,就是我们狭义的科学的范畴。当然,现代物理学的发展使得一些哲学的命题可以通过自然科学的方式来解决。可是在我们传统的这个领域,哲学是不能通过自然科学来证实的,证实也就是证伪的过程。所以,当我们借助一些哲学的概念来解释我们自然科学领域的很多现象的时候,就会发现我们跟西医,我们跟搞物理搞化学的人都没法沟通。因为他们是搞自然科学的,而我们是在讲哲学,我们的阴阳五行是哲学的概念。虽然我们能跟搞社会科学的人沟通,但社会科学的人他不懂自然科学,不懂医学,他们也很难给我们提供更强烈的支持。
这就带来一个问题,六经辨证的特点是什么?六经辨证的特点是二分法,因为首辨阴阳,三阴三阳,讲的是气化。那么,落实到肿瘤上,肿瘤是个形质病。而六经辨证讲的是气化,接下来标本法就要讲气化。所以,要用六经辨证来治疗肿瘤,要根据伤寒论的原理,采取特殊手段。否则,我们单纯的调气化是治不了肿瘤的。你比如说一个肿瘤病人发热,你把发热治了,并不表示肿瘤就缓解了。我们上次查房一个病人非常典型的厥阴病,消渴,后半夜不睡觉等等,非常典型的厥阴病。吃药两个星期,这些症状缓解的非常好,觉得从来没有这么舒服过,可是肿瘤照样进展。所以,气化和形质有关联,但不完全等同。
那么如何去改变它?记住一句话:阴阳化生五行,五行内藏阴阳,如果你把这句话搞明白了,就把形质和气化的关系,真正搞明白了。如果把这搞明白了,那么,你治疗肿瘤就会有显著的进步。要把这句话想明白,否则,你就会把气化和形质对立起来。实际上,气化和形质看起来对立,实际上它是不对立的。这句话一定要反复去体会。
我们为什么说六经辨证是二分法?它是明明三分嘛!大家记住,我们《黄帝内经•素问》第二卷专门讲阴阳,第一阴阳应象大论,第二阴阳离合论,第三阴阳别论。它怎么说的?“今三阴三阳,不应阴阳,其故何也”。就是说为什么是三阴三阳而不是二阴二阳?它就提出了一个开阖理论,有开有阖有枢。就是说,阳病不光有太阳和阳明,有少阳,介于太阳阳明之间。所以,你看少阳的剂,柴胡是个解表剂,黄芩是个清热剂。他用的药很特殊,经腑同病。三阴是什么?太阴、厥阴、少阴,除了太阴厥阴,中间还有个少阴。他提出了阴阳离合,就是说太阳和阳明的离合,诞生了少阳;太阴和厥阴的离合,中间有个少阴。所以说,看似三阴三阳,实际上还是两阴两阳,只是由于它的离合关系产生了。中医讲三才理论,讲天讲地中间有个人,上面是阳,下面是阴,交在一起就成了人。实际上还是两分法,只是有个离合理论在里头。
第二个问题为什么说阴阳化生五行、五行内藏阴阳?你去读阴阳应象大论,“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始”等等,然后说完阴阳说什么?“天有四时五行,以应生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五藏,化五气,以生喜怒悲忧恐”,然后就开始说五行。最后他又说一段“余闻上古圣人,论理人形,列别藏府,端络经脉,会通六合”,这就是指六经。你看阴阳应象大论先说阴阳,应象应什么象?就说阴阳化生五行,变生六经。一定要把这个搞清楚。如何阴阳化生五行?如何五行内藏阴阳?如何是三阴三阳不是两阴两阳?大家去读《内经》、《素问》,我就说到这里。
这是第一个医易互参,它直接采取了一些哲学概念,来指导我们的中医,大家去思考它的优点和缺点。