辗转反侧难以入眠,中医辨证论治显奇效

导读:在读《诗经》时,一句“辗转反侧”点明了暗恋的那种心理状态,觉得很美;在听到刀郎的歌曲时,一句“辗转反侧难以入睡”又表达了失恋后那种无奈的心酸。然而,在现实生活中,也有很多人“辗转反侧”,陷入失眠的苦恼中。失眠也是一种疾病,得治!如何治?且看下文。


概 述

不寐亦称失眠,是由心神失养或心神不安所致。以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。

临床病案举隅

(一)肝火扰心证

秦某,女,25岁。1990年3月2日初诊。

主诉:失眠1年,加重1个月。

病史:1年前因事思虑过久,出现失眠多梦。经治疗时好时犯。近个1月来,每晚最多睡1个小时,再难入睡。心急心烦,纳呆,常有嗳气。有时头两侧掣痛。耳中偶有隐痛。小便黄赤,尿时烧热,次数多。月经基本正常。

体检:舌红苔,黄腻,脉弦。化验血尿常规未见异常。

诊断:中医:不寐(肝郁化火证)。

西医:失眠。

治法:疏肝清热利湿,佐以安神。

方药:龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g,山栀15g,木通10g,香附15g,川芎10g,车前子(包)12g,柴胡12g,生地黄10g,当归10g,白芍5g,珍珠母(先煎)30g。每日1剂。

服5剂后,头痛心烦减轻,小便正常,苔薄黄,余症如前。

重用疏肝柔肝,养心安神之品。

方药改为:当归15g,山栀10g,丹参30g,香附20g,柴胡15g,淮小麦40g,酸枣仁20g,龙骨(先煎)20g,牡蛎(先煎)20g,甘草12g,大枣6枚,川芎10g,木通5g,白芍30g,服5剂已能入睡五六个小时,嗳气已除,胃纳好转。此方加减续服12剂,诸症皆除。

【按】患者因情志之变,使肝气郁滞不舒,化火乘脾,湿热内生,循经上扰下注,心神不安,诸症丛生。肝火扰心则失眠多梦;气机不舒,故心急心烦;乘脾则纳呆嗳气;湿热循经脉上扰则头痛或耳中隐痛,下注则小便烧热;舌红苔黄腻,乃湿热之征。方中龙胆草、山栀清泻肝火;木通、车前子清利湿热;当归、生地、白芍养肝柔肝;柴胡、香附疏畅肝胆;川芎活血行气止头痛;珍珠母平肝潜阳安神。5剂之后,湿热已去,改用以疏肝柔肝养心安神为主,中含甘麦大枣汤,缓急和中。

(二)痰热扰心证

孙某,女,50岁,2013年12月12日初诊。

主诉:失眠、多梦半年。

病史:半年前生气后出现失眠多梦,坐卧不宁,胸闷脘痞,纳食减少,泛恶嗳气,逐渐出现困乏无力,肌肉消瘦,尿少,大便稍干。曾服用逍遥丸、安神丸、补心丹,效果不佳。近日诸症加重,月经基本常。

体检:舌红,苔黄腻,脉滑数。曾作心肝血尿等体检均正常。

诊断:中医:不寐(痰热内扰证)。

西医:失眠。

治法:豁痰解郁,安神定志。

方药:黄连温胆汤加减。

半夏12g,陈皮12g,茯苓12g,枳实12g,黄连10g,竹茹12g,龙齿20g,珍珠母20g,磁石20g。7剂水煎服,日1剂。

7剂后失眠已消,精神日渐好转,食欲增加。此方加全瓜蒌12g,丹参12g,酸枣仁12g,予以调理。

【按】本例由肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,久则化热,扰动心神,耗伤气血。痰火交结,遂成不寐。方选黄连温胆汤加减,清心降火,化痰安中。半夏、陈皮、茯苓健脾化痰;枳实、黄连、竹茹清心降火化痰;珍珠母、磁石、龙齿镇心安神。

(三)心脾两虚证

闫某,男,29岁。2006年6月3日初诊。

主诉:1个月前因准备投标曾劳心及紧张,然在中标后却出现不寐证。

病史:多年前曾发生失眠,后症状改善。1个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神,工作紧张,然在中标之后却出现入睡困难,夜寐不实,夜间脑鸣,纳呆,每日仅吃饭1次。曾服谷维素、刺五加片、养血安神片无效。近日连续服安定后可入睡。大便不干。

体检:舌质暗淡,苔薄白,诊脉细。

诊断:中医:不寐(心脾两虚证)。

西医:神经功能紊乱。

治法:补益心脾,养血安神。

方药:归脾汤加味。

党参10g,黄芪20g,白术10g,茯苓10g,茯神20g,半夏10g,陈皮12g,菖蒲12g,远志12g,炒枣仁30g,桂圆肉10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,肉桂3g,黄连6g,炙甘草6g。水煎服,日1剂。

复诊:服药5剂,夜眠已恢复正常,入睡顺利,已停服安定。效不更方,加大黄芪用量,加黄精,再服5剂以巩固疗效。

【按】患者为年轻男子,但形体消瘦,疲乏明显,舌质暗淡,脉细,1个月前曾有思虑劳倦之事,然事后无明显其他诱因出现不寐,其病机应是心脾两虚。方取归脾汤加味。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾,脾气旺则气血生化有源,四肢百骸可得充养,精神健旺;酸枣仁、远志养心血,安神定志;茯神健脾宁心安神;龙眼肉补心脾,益气血。半夏、陈皮健脾燥湿;菖蒲化痰开窍,养心安神;生龙骨、生牡蛎镇惊安神;少佐肉桂、黄连以交通心肾,安心神。

(四)心肾不交证

骆某,女,32岁。2005年12月27日初诊。

主诉:患失眠、抑郁1年半。

病史:患者失眠受工作压力大而精神抑郁,失眠,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,咽干少津,严重时仅可睡眠1个小时,且眠浅易醒,未服西药,经门诊以抑郁症收入院治疗。

体检:舌红少苔,脉细数。

诊断:中医:不寐(心肾不交证)。

西医:神经功能紊乱。

治法:滋阴降火,交通心肾。

方药:六味地黄丸合交泰丸加减。

熟地黄12g,山萸肉12g,山药12g,泽泻15g,茯苓15g,牡丹皮12g,黄连12g,肉桂12g,朱砂2g,磁石20g,龙齿20g。7剂,水煎服,日1剂。

【按】该患者肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾,治宜滋阴降火,交通心肾,方选六味地黄丸合交泰丸加减。方中熟地、山萸肉、山药滋补肾阴;泽泻、茯苓、牡丹皮清泻相火;黄连清心降火;肉桂引火归原;朱砂、磁石、龙齿重镇安神。

(五)心胆气虚证

陈某,男,57岁。2006年2月24日初诊。

主诉:患者睡眠差数日,既往也常有此症状出现,多因工作紧张而发病。

病史:患者现症:睡眠差,表现为入睡难,睡后易醒,伴乏力,口干舌燥,食少纳呆,有时胃脘胀满不适,大便不畅;既往患有糜烂性胃炎。

体检:舌淡红,苔厚腻,脉沉细。

诊断:中医:不寐(心胆气虚证)。

西医:失眠。

治法:化痰利湿,宁心安神。

方药:安神定志丸加减。

珍珠母30g,首乌藤20g,菖蒲10g,炒远志10g,炒白术10g,厚朴10g,苏梗10g,砂仁(后下)5g,茯苓30g,熟枣仁20g,枳壳10g,枸杞10g。7剂,水煎服,日1剂。

复诊:服药7剂后,睡眠好转,睡眠时间延长,脘腹胀满减轻,但仍口干,纳少,大便偏干,有时急躁,舌淡红,苔厚腻,脉细滑。经治疗后痰湿之征减轻,但心肝热象仍在,见口干,大便偏干,急躁。拟加用清肝透热和滋阴之品,方药随证而变。自拟方药如下:

白蒺藜20g,菊花10g,珍珠母30g,石斛10g,首乌藤20g,熟枣仁20g,天麻15g,麦冬15g,枳壳10g,厚朴10g,玄参30g,枸杞10g。7剂,水煎服,日1剂。

【按】此自拟方组成与天麻钩藤饮有异曲同工之妙,但将钩藤、石决明改换白蒺藜、珍珠母,并将黄芪、栀子等改换为菊花、玄参、麦冬、石斛等,即将苦寒之药改为甘寒之品,减轻了苦寒对脾胃的损害;方中仍留有枳壳、厚朴,以理气和胃,顾护胃气。更适用于老年之人或脾胃虚弱之人,而且具有养阴生津之功效。


【本文选自《中医内科学教学医案选编》(中国中医药出版社出版,陈会君主编)一书】