冯世纶经方带教医案——小柴胡汤(2)

2、小柴胡加石膏汤方证:
口苦耳鸣案:
任某,女,62岁,2011年5月30日诊。
诉口苦、耳鸣5个月,反复发作,出汗,纳可,右腰稍痛,眠可,小便可,大便日2—3日1次(吃通便药),舌淡润苔薄白,脉两关弦滑,右寸微浮滑。
辩六经属少阳阳明合病,辩方证为小柴胡汤加石膏汤证。
柴胡12,黄芩10,清半夏15,党参10,炙甘草6,生石膏45,生姜15,大枣4枚。7剂,水煎服。结果:服完上药,口苦减,耳鸣未作,腰痛、汗出已,大便如常。
按:口苦为少阳证,用小柴汤的概率极高,凭此证已基本锁定用药方向。耳鸣属少阳证已确定无误,小柴胡汤证已明确下来。腰痛属太阳的多,但少阳厥阴也很常见;舌淡润苔薄白,两关脉弦滑,右寸微浮滑,为里有水湿,湿郁化热,热欲向上蒸腾但力有不足,汗出为湿热所致。《伤寒论》230条说“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。229条说“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之”。从上两条看,小柴胡汤无论是大便干或稀均可应用,此患者不吃通便药大便干,吃通便药大便次数又多,所以用小柴胡汤较合适,同时加生石膏清里热。
读后感悟:因口苦、耳鸣辩为少阳证,因出汗辩为阳明有热。用小柴胡汤和解少阳,加石膏清阳明里热。好案!3、小柴胡加石膏桔梗桂枝汤方证:
咽痛盗汗案:
李某,女,31岁,2011年3月21日诊。
诉咽痛四日,早上重,自汗出,微盗汗,连续两个月来经期第一天全身凉,手脚最凉,影响睡眠,咳嗽三四日,胸闷,痰黄绿,稍恶心,纳可,小便可,大便日4—5次,不成形,舌淡苔白,脉弦细,两寸浮。
辩六经属太阳少阳阳明合病,辩方证为小柴胡加石膏桔梗桂枝汤方证。
柴胡12,黄芩10,清半夏15,党参10,炙甘草6,生石膏45,生姜15,桔梗10,桂枝10,大枣4枚。7剂,水煎服。结果:诸症已。
按:本案为三阳合病兼痰气郁阻,上逆。因以咽痛、咳痰为主,阳明太阳热证均不显著,故予小柴胡汤加石膏、桔梗,和解清热,利咽排痰。又因胸闷、脉两寸浮、大便次数多、不成形,为桂枝去芍药汤证所住主,故加桂枝。
此方实为小柴胡加石膏汤、桂枝去芍药汤、桔梗汤、排脓汤的合方。
此外,关于盗汗,冯老认为应参考《伤寒论》第201条“阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时;但浮者,必盗汗出”。即经方所见盗汗多是外邪里热的太阳、阳明合病,亦见于三阳合病。
读后感悟:本案的自汗为太阳桂枝证;盗汗为阳明石膏证。冯老辩外感病盗汗多从阳明热盛,迫津外泄着手,用石膏以清阳明内热而止汗。