吴门医述之认识中医 中药学方剂学和治疗学

认识中医(六)中药学、方剂学和治疗学
六、中药学、方剂学和治疗学
在中医学的领域,西医药理学相对于中药学和方剂学。某种意义上中医对药物、作用机理、药效的解释,依赖于临床经验与理性推断,而西医主要是实验证实。但是,中药药理学近年来还是做了很大的贡献的。
中药学的一个特点是有药性理论。除了有毒无毒这一部分与西医的毒理学有一定的关系,其它四气五味、升降浮沉、归经都是中医特有的。四气就是指寒热温凉,用来治疗热性病和寒性病。五味指的是辛、甘、酸、苦、咸五种味道。辛味主要含挥发油,挥发油具有健胃、化湿、开窍、行气、解热镇痛的作用。酸味主要是有机酸与鞣质,具有收敛、止泻、止血的作用,可以治疗烧伤、促进伤口愈合等等。甘味主要是糖、蛋白质、氨基酸,以营养成分为主,具有补益五脏气血阴阳的作用,增强机体免疫力。苦味主要含生物碱和苷类,主要是抗菌、消炎、解热、利胆、泻下作用。咸味主要是含碘、钾、钙等无机盐,具有化痰软坚的功效。升降浮沉与归经理论是指药物作用的不同方向或者说趋势、部位,也就是中药的药效呈现对机体器官部位的选择性,以及药物代谢谢动力学的作用使得药物在体内分布不均匀,也就是我们讲的“靶向性”,它在不同的器官分布不同。
与西医不同,中医强调联合治疗,进而形成了方剂学。方剂学的特点是君、臣、佐、使的配伍,但是西医在这方面以单药为主,即便联合治疗也没有形成复杂的方剂学,甚至在肿瘤学科的联合化疗方案它都远没有达到方剂学的水平。
在治疗上,中医在治疗学上是有特色的。一个特色的就是理法方药的有机统一;第二个是有治则与治法;第三个有独特的辨证论治体系。中医特别强调理法方药的一气贯通。标本法、聚类法、平脉法、抓独法、截断法就体现了理法方药的贯通。治则与治法也是我们的特点。治则包括标本缓急、扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、同病异治、异病同治、三因制宜。治法比如说八法,这都是中医的特点。这一套理论就使中医存在着典型的个体性与整体性兼顾的特点,来处理病、证、症。病是中医的疾病;证是中医的辨证论治;还有一个症,就是症状。辨证论治从而出现异病同治与同病异治的特点。
辨证论治本质上是一个分层研究的思想。它的随症加减本质上是模糊数学的原理。我们在讲中医科研方法的时候讲过,证的本质是机体对疾病的反应的不同,根据不同的人对疾病的反应不同分为不同的证型,同样一个细菌感染,有阴虚的、阳虚的,出现不同的表现。阴虚的容易出现化热,出现白虎汤证。阳虚的容易出现麻黄附子甘草汤证。根据同一个人由于自身的体质不同对同一个疾病病因(比如说细菌感染)应答的不同,从而表现出不同的证,所以出现个体性,就出现同病异治。由于对疾病应答的类型不同又出现了异病同治,比如说阳虚的人,很多疾病都可以用同一个方剂来处理,通过调整他的阳虚来改善疾病。
很多人认为西医没有同病异治与异病同治的特点,实际上西医随着分子分型与分子靶向治疗的出现,也出现了同病异治与异病同治。比如乳腺癌经过分子分型,分为三型,然后采取不同的方法治疗。同一个靶向药物又可以治疗不同的肿瘤,所以西医也在进行分层研究,也有同病异治和异病同治,这是过去十多年西医非常重要的一个进展。中医的辨证论治是依赖于机体对疾病的反应,是一个病理生理的分型。西医的分型是分子生物学的分型。因为基因决定着病理生理应答,所以分子生物学的分型的认识在某种程度上更深刻。随着西医的发展,将来在更大的层面上解决这些问题。
所以我们天天讲中医的辨证论治,我们天天讲个体性与整体性兼顾,西医在往这方面发展,对大家是一个激励。我们从整体上认识生命,西医的系统生物学也是从整体上认识生命。我们要深刻认识到西医的进步。
由辨证论治引申出中医的第二个特色整体观的问题。西医现在系统生物学的发展,从蛋白质和核酸的层面上对整体进行研究,包括系统化学对药物提取的研究,也包括多元统计方法对疾病的多因素分析,已经发展得很快了。中医最重要的这两个特点,个体化和整体观,西医在这两方面都有突飞猛进的发展,尤其是过去十多年,进展非常的快。