冯士纶经方带教医案——大青龙汤(3)

咳嗽案:
潘某,男,3岁,2011年3月14日诊。
家人诉咳嗽1周,无痰,鼻塞流涕,白天一活动就出汗,盗汗,饮水多,不发热,纳可,大便干,2—3天一行,量少,舌淡苔薄白,脉弦数,右手力度稍大。
辩六经属太阳阳明太阴合病挟痰饮证,辩方证为大青龙加半夏苍术薏苡败酱草桔梗汤方证。麻黄10,杏仁10,炙甘草6,桂枝10,生苡米18,败酱草18,桔梗10,生石膏45,清半夏15,苍术15,生姜15,大枣4枚。2剂,水煎服,石膏同煎,两日1剂。结果:2剂后痊愈。
按:本患为太阳阳明太阴合病。恶寒、发热、鼻塞流涕,舌淡润苔白,为在表;自汗出、盗汗、饮水多、大便干、脉弦数、右手力度稍大,为里热已显;咳嗽无痰,为无形痰饮上扰所致。冯老强调小儿外感盗汗提示:有表证在,而又非单纯表证,往往合并阳明。小儿体质稚嫩,尚处于生长发育阶段,病后往往传变迅速,易虚易实。
上两例用方寓越婢加半夏之意,《金匮要略》说:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,婢加半夏汤主之”为外邪里饮,饮郁化热,雍逆于上见咳嗽上气,两目胀或头痛者,冯老临证于感冒、鼻炎、鼻窦炎等用此方较多。本例咳逆、目胀、头痛皆不明显,而加半夏,或因小儿叙证不确,亦为冯老经验使然。
读后感悟:本案提示:冯老治外感兼自汗盗汗属太阳阳明合病者,只要病机是外感寒邪,内有郁热,内热迫津外泄的,有汗不避大青龙,是其特点,值得读者注意。
4、大青龙加半夏苍术薏苡败酱草桔梗半夏厚朴汤方证
感冒案
苏某,女,32岁,2010年12月25日诊。
诉近来感冒,咳嗽,痰多、色黄白,鼻塞,遇风则不适,热则易汗出,汗出则欲吐或欲便,乏力,偶有胸闷,腰痛,口干,不苦,大便日1—2行,舌淡暗苔薄,脉细。
辩六经太阳阳明太阴挟痰饮证,辩方证为大青龙加半夏苍术薏苡败酱草桔梗半夏厚朴汤方证。麻黄10,杏仁10,炙甘草6,桂枝10,生苡米18,败酱草18,桔梗10,生石膏45,清半夏15,厚朴10,苍术15,生姜15,大枣4枚。7剂,水煎服,石膏同煎,日1剂。结果:一侧鼻塞,咳减,痰减,手足凉减。
此方为太阳阳明太阴挟痰饮证,因痰气郁阻,咳逆、胸满闷,故加厚朴,取桂枝加厚朴杏子汤和半夏厚朴汤之意,杏仁主咳逆上气,厚朴理气化痰,消肿除满,两味相合治咳逆喘满。
读后感悟:本案说明,冯老治外寒内热证,只抓病机,审证用药。只要表有寒里有热的,有汗不避麻黄,仍用大青龙。