胡希恕医案——下利(5)

例9、(急性肠炎)荣某,女,70岁,病案号93184。
初诊日期:1963年10月27日。
自昨日起腹泻,日三四行,腹痛已两周,口咽干,肠鸣甚,胃脘痞满,项强,头胀微痛,两眼干涩,舌苔白而少津,脉细数。与甘草泻心汤。
炙甘草四钱,半夏四钱,黄芩三钱,黄柏三钱,党参三钱,干姜三钱,大枣四枚。
结果:上药服三剂,腹泻止。项背痛及腹痛未已,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散消息之。
按:此与前两例皆为上热下寒证,但本例胃气更虚,因用甘草泻心汤治之。
读后感悟:腹泻日三四行,伴见胃脘痞满、肠鸣腹痛,舌苔白而少津,此胃气虚而寒热错杂、升降失调,用甘草泻心汤。甘草泻心汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤不同点是:甘草泻心汤脾胃更虚,故腹泻较重,日十余行,心下痞满更重。故重用甘草以补虚和中。
虚寒下利属太阴 寒热错杂见厥阴
例10、(肠功能紊乱)李某,男,58岁,病案号155413。
初诊日期:1965年4月6日。受凉后腹泻已三月不愈,每日大便3~4行,大便有完谷不化,胃腹胀满,食后益甚,时有暧气头晕,舌苔白润,脉细缓。证属里虚寒饮,升降失和,治以温中益气,和胃化饮。与理中汤加陈皮、扁豆:
党参三钱,炮姜二钱,炙甘草二钱,苍术三钱,陈皮五钱,炒扁豆三钱。
结果:上药服六剂,腹泻基本已止,腹胀亦明显减轻,继服六剂而证已。
按:本例为典型的里虛寒饮下利,也即太阴病下利,为理中汤方证,故与之即愈。
读后感悟:本例为受凉后腹泻,大便有完谷不化,胃腹症,食后甚,苔白润,脉细缓,与上述寒热错杂、升降失调的腹泻截然不同,是典型的太阴虚寒腹泻,故用理中汤即愈。