胡希恕医案——下利(3)

例5、(妊娠痢疾)张某,女,31岁,病案号493431。
初诊日期:1965年3月10日。自前日开始腹痛、腹泻,大便有红白粘液,白天二三次,晚上七次,里急后重明显,恶心,纳差,畏冷,溲黄,服西药无效。既往有血吸虫病史,今怀孕巳7月。舌苔薄白,舌质稍红,脉沉细滑数。证属湿热滞下,伤及血分,治以清热凉血,兼以祛湿导滞,与白头翁加甘草阿胶汤。
白头翁三钱,黄连二钱,黄柏一钱,秦皮一钱,甘草三钱,阿胶三钱。
二诊3月12日:上药服一剂,咋日泄二次,无红粘液便。今晨泄二次,第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。
三珍3月13日:上药服一剂后,腹已不痛,昨夜便行二次,质溏,溲黄,纳可。上方加焦白术三钱,二剂消息
按:此也是阳明病下利,不过本例是孕妇得之,难免优虑胎儿,而胡老已有成熟的经验,这就是:痢疾里急后重,下利赤白,用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者,宜加阿胶、甘草补虚。
读后感悟:痢疾里急后重,下利赤白,用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者,宜加阿胶、甘草补虚。——胡老好经验!
上热下寒下利多,辛开苦降泻心汤
例6、〔慢性胃肠炎)张某,男,29岁,病案号168767。
初诊日期:1965年10月12日。腹泻、胃脘胀四个月。原有右胁痛已四五年,经检査谓慢性肝炎,因症状不重,故未重视治疗。近四个月来右胁背痛明显,且见胃脘疼痛、腹胀、头晕、恶心、大便溏稀日四五行,经査肝功正常,服中.药治疗腹泻、胃脘疼等不见好转,并见吐酸、烧心、午后身热、口干、心跳,厌油膩,舌苔白,脉沉细。与半夏泻心汤。
半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,黄柏三钱,干姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
结果:上药服六剂,腹泻、腹痛、吐酸、身热已,烧心、口干、恶心、心跳、头晕、右胁痛减,纳增,上方加吴茱萸二钱,茯苓三钱继服,经服月余诸症巳,右胁痛亦轻微。
按:此例为少阳太阴并病,而呈上热下寒证,用半夏泻心汤辛开苦降,使中健饮去热除,故下利止,诸症也随之好转。
读后感悟:半夏泻心汤证是上有呕吐、吐酸、烧心;中有心下痞满、胃脘胀满;下有腹泻。本案因头晕、心悸为夹饮邪,故加茯苓以散饮。因吐酸、烧心,故加吴萸合黄连辛开苦降以止酸。