【202诊室手记_“简单任务”治面瘫】
2015-05-29 23:01 2楼
五月十五日一见病人,其实也没多问,即先摸其脉,双手整体脉象沉细弦乏力,不浮、不数、也无稠浊感(不滑),脉的振幅高度不及,局部脉象无晕动点,右寸位脉变短,特别是左侧寸位脉直接就是扪不出。望舌淡、苔不厚腻,望患者面色偏暗不华。结合患者病史,辩为气血不足,无以上荣头面,筋经失养。据此制订治疗方案:在双下肢针刺足三里、上巨虚、下巨虚,双上肢扎董针的灵骨、大白,面部针刺左侧患部阳白、颊车、地仓,面部只取三个穴,共留针30分钟。治疗方案中始终没有采用电针、久留针、透穴、放血、挑筋、艾灸、拔罐、穴位注射、以及在健侧面部扎针这些方法(针灸科都会)。我让下级医生加了面部推拿和开了中药汤剂,我只是提出以补益气血为原则,交代要在方中加用升提中药,不必用全蝎蜈蚣以免化热。当天治疗完后,病人反映扎针时针针都有胀的针感(在前期扎针没有感觉),第二天他的左侧眼睑居然就能闭合下来了,眼裂消失。(待续)
2015-05-30 21:55 3楼
五月十六日,脉象和上日有所不同,治疗方案也随之有变。左寸脉勉强可及(这是我希望出现的脉象变化方向,提示病愈有望),左寸下微动(昨晚没有睡好,不用干预),双寸脉微有数像(脉数提示病有化热趋势,应干预,脉微提示气血亏虚),整体脉象不稠(和三高不符)、不浮(无表证)。患者最明显的进步如上所述左眼睑能闭全了,但闭合乏力。双上肢取穴当天改用针合谷、曲池以清热,面部取穴加左侧翳风穴,其余取穴同前一日。患者眼睑闭合乏力提醒我出针后以梅花针广泛轻叩左面部两三遍,以左眉上、左下眼睑、左上唇为轻叩重点部位(以后治疗都轻叩了梅花针)。(待续)
2015-05-30 23:13 4楼
五月十七日,脉象更好了点,双寸脉虽沉细,但明显可及(总算勉强达到用董针纠偏的条件),双下肢取董针的侧三里、侧下三里穴位,双手无名指取董针的指三重穴(三个穴都扎,很痛),面部只取患侧迎香、地仓两穴,留针30分钟期间让患者自行活动左面部肌肉,当天患者出现患侧面部肌肉轻微跳动。我刚接手病人时怕无功而返的担心没有了。
之后,患者寸部脉象就在上述偏不足、偏热、偏正常三种情况中波动前进,针刺方案随之选择补气血、清热、纠偏三种方案,凭脉辩证、随证治之,每日所扎穴位并不固定。目前患者已无漏水漏气卡饭、抬眉时额纹对称,在会上连续讲话一小时面部不累,唯示齿时左上仅可露出第一颗牙,目前还需继续治疗。
之后,患者寸部脉象就在上述偏不足、偏热、偏正常三种情况中波动前进,针刺方案随之选择补气血、清热、纠偏三种方案,凭脉辩证、随证治之,每日所扎穴位并不固定。目前患者已无漏水漏气卡饭、抬眉时额纹对称,在会上连续讲话一小时面部不累,唯示齿时左上仅可露出第一颗牙,目前还需继续治疗。
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科治疗了40多天。
从治病的角度说,是否领导并不要紧,困难的是他这40多天毫无进展。我看到时,他仍不能做示齿动作,左上唇一点也动不了,连第一颗牙(左上门牙)也露不出来,左眼睑不能完全闭合,左眼裂约3毫米,左额纹消失,漏水漏气卡饭等等。他身体状况也颇为不利,有高血压高血脂高尿酸正在吃药,更为不利的是在扎针期间又发现双肾结石,在外科做了微创取石手术,我接手的时候外科伤口还没有愈合。
我并不乐意接手这样的“炭元”,我很清楚针灸门诊的那位经验老道的医师老早打出过“专治各种疑难面瘫”的牌子,然后针灸科主任亲自上阵又战了两周,然后才轮到我接手,我并无胜算。
我的任务很简单,就是把他的面瘫整好,其他问题不是我的业务。这事既不好推脱,也不好缩头,不过我也不是束手无策,通过两周的努力,目前虽仍在治疗中,面瘫诸症明显改观,预后越来越乐观了,病人要的是结果,过程值得我们分享一下。(待续)