针灸操作如何得气与导气

得气即针刺时所产生的经气的感应,当这种针感产生时,医者感到针下沉紧,患者自觉针下有酸、麻、胀、重或传导感。如不得气,医者觉针下空虚,患者觉针下刺痛不适《灵枢•九针十二原》载:“刺之要,气至而有效。”说明针刺是否有效取决于得气,得气快则疗效佳,得气慢则疗效差,不得气则无效。正如《金针赋》记载:“气速效速,气迟效迟。”进针后如果不得气,应当采取各种方法以促使得气,常用方法有如下十种。

1、调整穴位:如取穴不准确或取穴不对症,常难以得气。因此,取穴前必须四诊合参,辨症取穴,取穴时必须反复循按,不得偏离其准确位置。
2、调整针刺方向和深浅:如果针刺方向、角度有误或深浅失度,则针下难以得气,应当重新予以调整,向穴位四周或天、人、地三部刺探,直至获得满意的针感为止。
3、以手摄循:《金针赋》载:“气不至,以手摄循,以爪切掐。”《针灸大成》载:“凡下针,若气不至,用指于所属部分经络之路,上下左右循之,使气血往来,上下均匀,针下自然气至。”若针刺不得气,可以针刺穴位四周或经脉循行部位用手进行按、压、揉、掐,以促使经气来复。
4、行针催气:《神应经》载:“用右手大指及食指持针,细细动摇,进退搓捻其针,如手颤之状,谓之催气。”即采用反复捻转、提插、摇针、震颤等各种方式相结合的多种手法施行行针催气以加强针感。
5、留针候气:若不得气时,可静以久留,以待气至,因留针时经气能逐渐集聚于针下,再施手法,较易得气。
6、温针催气:即在针旁用艾条悬灸或用酒精灯烧红针柄以促使得气,适用于阳气虚患者。
7、艾灸催气:可艾灸关元、气海、足三里或针刺部位邻近处的俞穴以促使得气,亦适用于阳气虚患者。
8、刮柄催气:将针刺入一定深度后,用拇指、食指或中指爪甲由上而下或由下而上地频频刮动针柄,以激发经气,促使得气。
9、搓柄催气:针刺入后,若觉针下如空松无物而不得气,可用右手拇、食、中三指持针柄单向捻转,每周要超过360o每搓2—3周或3—5周,使针下沉紧,较易得气。
10、守气:针刺得气后必须要坚持守住气才能提高疗效。如《灵枢•小针解》载:“针以得气,密意守气勿失也。”得气后,医生应当全神贯注、专心致志地体会针下感觉,观察病人反应,询问病人针感,目无外视,手如握虎,施以符合患者病情需要的针刺手法,徐徐提插捻转,使得气的针感能稳固地持续下去,维持到针治所需要的时间为止。如果得气后针感很快就消失了,我们称为“丢气”,丢气使前功尽弃,这种昙花一现的针感对治疗无益,必须重新行针催气。《灵枢•小针解》载:“上守机者,知守气也。”所以针下得气不能稍得即止,必须坚持守气,徐徐提插捻转,使经气充足而畅行,方能提高疗效。
导气法:
《内经》首先提出了针刺导气法,《灵枢•五乱》载:“徐入徐出,谓之导气。”即针刺得气后,将针缓缓地下按,再将针缓缓地上提。所谓“徐入”,是将针由浅部徐缓捻动纳入深部,所谓“徐出”,即再由深部徐缓捻动退至浅部。导气法具有引导经气的作用,适用于气机逆乱之证。《灵枢•五乱》载:“是非有余不足也,乱气之相逆也。”指出不论虚证实证均可用导气法,虚证则能引导其正气恢复,实证则能诱导其邪气外泄,所以命名为“导气法”。此法与平补平泻法有类似之处,适用于治疗虚实夹杂,寒热并存,气机逆乱或气机不畅之症,临床应用颇为广泛。导气法的针刺强度不轻不重,相当于轻度与重度刺激之间的中等度刺激量,要使患者既不感到针感太重,又不觉得太轻,导气时,患者自述针下有传导感与舒适感,医者手下操作尽量要求达到恰到好处,不补不泻,不快不重,徐入徐出,缓缓提插捻转,每次操作10—15分钟,可留针,亦可不留针。但是,应当记住在导气过程中不能“丢气”,丢气就是失去了针感,如果在导气过程中丢了气,则无气可导,也就称不上导气法了。
补泻手法的轻重
针刺治疗的手法操作有轻重强弱之分,很多人都认为强刺激是泻,弱刺激是补,这种看法是不全面的。不管补法或泻法,都有轻有重,有强有弱,应当根据病情的缓急及患者体质的虚实强弱而采用相应的针刺手法,必须指出,有的补法的刺激强度反而重于泻法,如提插补泻法,补法宜重插轻提,泻法宜重提轻插,临床经验告诉我们,以向下插为主的补法的刺激强度必然重于以向上提为主的泻法。还有烧山火和透天凉,烧山火的操作要求是三进一退,行九阳数,即三九二十七数;透天凉的操作要求是一进三退,行六阴数,即三六一十八数,补法烧山火的二十七数与泻法透天凉的一十八数相比较,必然是这种补法的刺激强度重于泻法了。当然,亦有泻法重于补法的,如捻转补泻法中,捻转角小,用力轻,频率慢为补法,捻转角度大,用力重,频率快为泻法,补法的刺激强度就明显地弱于泻法。其他如迎随补泻法,针尖随经脉循行方向刺入为补,针尖逆经脉循行方向刺入为泻,补法与泻法的刺激强度则基本相同。总之,应当按照辨症施治的法则灵活掌握针刺补泻的刺激轻重。