胡希恕医案——阑尾炎(2)

保守治疗已无功 中医亦须方对证
例3、齐某,男,19岁,病案号14296。初诊日期1965年6月25日。
右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛,在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”,用保守治疗法治疗一个月,症状缓解,不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞,到我院门诊中医治疗,但服药两月而不愈,经人介绍由胡老诊治。问其症:右下腹痛;看其舌,苔白根膩;诊其脉,弦滑;按其腹,阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹,治以祛瘀排脓,与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁:
牡丹皮五钱,桃仁四钱,冬瓜子三钱,生薏苡仁八钱,白芍四钱,炙甘草二钱,大黄二钱,芒硝二钱。
结果:服药二剂后,自感一切良好,但感阑尾部位按之仍痛,继服三剂而安。
按:此例病程较长,而临床无合病、并病之证,而呈单独大黄牡丹皮汤方证,因而用该方主之。但因病久津血虚,故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛;又因病久湿滞脓固,故加生薏仁利湿排脓。本例治验又一次说明,治病不在药多、药贵,而在方药对证。
读后感悟:本案用大黄牡丹皮汤祛瘀排脓,芍药甘草汤缓急止痛,生薏米加强祛湿排脓之力。胡希恕、冯仕纶治肠痈、肺痈、皮肤脓肿均喜用生薏米。
论治何必急慢分 一方功用内外同
例4、崔某,男,38岁,31846。初诊日期1967年2月16日。
右小腹痛10余日,65年秋出现右小腹痛,诊断为急性阑尾炎,注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛,注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛,仍注射青、链霉素两周而不见好转,医生劝其手术,因不愿开刀而找中医诊治。近症:右小腹痛,时轻时重,时为绞痛,时为刺痛,四肢发凉,时头晕、心悸,口干不思饮,大便如常,按其腹无肌紧张,但麦氏点压痛明显,舌苔白,舌质暗,脉沉细弦数。与薏苡附子败酱散合当归芍药散:
薏苡仁八钱,川附子二钱,败酱草六钱,当归三钱,白芍六钱,白术三钱,泽泻四钱,川芎二钱。
结果:上药服三剂,腹痛已,麦氏点按之微痛,再继服三剂巩固疗效。经追访三年未见复发。
按:此与例3同是慢性阑尾炎,但前者用大黄牡丹皮汤,而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散,是因临床证候的虚实不同。即是说,中医治病,不是根据阑尾炎是急性还是慢性,而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症,并不是见炎即用清热解毒,而是据证“热者寒之,寒者热之”。尤其是对慢性炎症,用温补的机会就更多,如本例用附子、当归、白术等,以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散,是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒,利湿排脓、解痹、解痉;败酱散祛瘀排脓;附子用量小,主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散,以温中化湿养血祛瘀,共起祛瘀排脓作用。又胡老根据薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”,常用其治疗皮炎、痂癩等皮肤病,用之多验。也就是说,本方可用于在肠胃之里的痈脓,也可用于在皮肤之外的痈脓,胡老认为,中医辨证之表、里、半表半里,不是指病灶所在,而是指疾病所反映证的所在。一方治多病,能治内科病、外科病,其有效的基础和根据,仍不离辨证、辨方证。
读后感悟:本案的特点是:1、慢性阑尾炎发复发作,时间较久;2、伴有阳虚水饮内停的表现,如四肢凉,头晕、心悸、口干不欲饮;3、有瘀血的指征,如麦氏点压痛,有刺痛感,舌质暗等。故选用苡薏附子败酱散合当归芍药散温阳化湿、养血散瘀。胡老治慢性阑尾炎亦喜用四逆散合当归芍药散。
本人前几年用薏苡附子败酱散治愈阑尾周围脓肿一例,报导如下:
族叔余某,男,65岁,2011年9月25日诊。
素禀体弱,半月前因感冒在本镇医院经输液治疗一周,仍感身痛乏力,右下腹疼痛,到本所就诊。
刻诊:面色青黄,身倦乏力,畏寒低热,右下腹疼,小腹胀,排便不畅,查右下腹腹肌紧张,麦氏点压痛,触及1.5*1.5cm之包块,舌质淡红,苔白腻,脉虚数。化验:wbc16000/mm3,中性80%。诊为急性阑尾周围脓肿。用庆大+甲硝唑+氯霉素三联静点5天,痛虽稍缓而包块渐增大,轻压痛,余辩为气虚阳微,寒湿郁结化热,酿成痈脓,治以益气温阳,散结排脓。用苡薏附子败酱散。
生黄芪80g,生苡米90g,附子30g,败酱草50g,甲珠6g。水煎服。
上方用三剂后阑尾部包块消失,面转红润,食欲、精神大增,用饮食调养,愈后未发。
按:本例患者素禀体虚,中气不足,寒郁化热,酿成肠痈。苡薏附子败酱散能振奋阳气,温阳化湿排脓,加黄芪益气托毒,穿甲珠散结排脓。由于辩证用药无误,故收桴鼓之效。 ——余泽运医案