胡希恕医案——头痛()

头痛的辨证论治
头痛多见太阳病 六经合病当审清
头痛是临床上常见的自觉症状,可单独出现,亦可见于各种急慢性疾病中。脑系病常见头痛,已在前论述,这里重点介绍脑系病之外的头痛。关于头痛的病因病机,古今有许多探讨,如《素问•五脏生成篇》曰:“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。《素问•风论篇》:“风气循风府而上,则为脑风”。《济生方•头痛论治》曰:“凡头痛者,血气俱虚,风寒暑湿之邪,伤于阳…又有风热痰厥,气虚肾厥,新沐之后,露卧当风,皆令人头痛”。《丹溪心法•头痛》曰:“头痛多主于痰”。这些论述,在头痛的辨证论治上,给人们以启迪。这里应着重说明的是,《伤寒论》的六经辨证,在头痛的治疗上更能给予正确、快捷地指导。例如《伤寒论》第一条即指出:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。这就指明了头痛多属于太阳病。值得说明的是,有人认为这只是指感冒头痛,这里的原因,第一是没有正确理解太阳病的实质。第二是后世习惯把头痛分为外感和内伤两大类,把太阳病视为外感病,把内伤头痛视为无外邪,这样只认为急性头痛才见太阳病,而慢性则不能有太阳病。实际各种急慢性病中皆可出现头痛,有头痛则说明有太阳病的存在,不过不少头痛者巳不是单纯的太阳病,而是合病、并病,如太阳少阴合病;太阳少阳合病;太阳阳明合病;太阳太阴合病等。这样头痛的六经辨证既明,则治疗大法便可确定,这就是在太阳用汗法;太阳少阴合病用发表加温阳强壮法;太阳少阳合病用和解法;太阳太阴合病用解表温里法。在大法的指导下,再辨具体的方证,则头痛可得到正确的治疗。这里仅从几个治验案例分析、探讨之。
太阳汗法分虚实 少阴合病当温补
例1、任某,女,21岁,病案号49703。初诊日期1965年12月21日。
昨日感冒,头痛、身痛、腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕,素有腹泻腹痛,舌苔薄白,脉浮数,与葛根加半夏汤:
葛根三钱,麻黄三钱,桂枝三钱,生姜三钱,白芍三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,半夏三钱。
结果:上服一剂,症大减,二剂症己。
按:此是太阳表实证为主的头痛,故用麻桂发汗;因有腹泻,实际合阳明病,故用葛根治利,并加半夏降逆。此头痛是近期感冒所患,故解表降逆即解。
读后感悟:本例当属现代医学的胃肠型感冒。《伤寒论》第32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”。33条:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”。本人认为,言太阳与阳明合病,当指既有发热恶寒,头项强痛,无汗之表证,又有下利或呕吐之里证。本案既有风寒外感表证,又有恶心欲吐,平时腹痛腹泻之里证,与33条所述之太阳阳明合病相符,故用本方有效。
例2、张某,男,52岁,病案号123526。初诊日期:1965年12月12日。
2年来头痛,常服止痛片可缓解,但不能除根,且出现胃脘时痛,因而求服中药。近头痛多在顶部、后颈部,时身痛、膝关节痛,常身热,汗出恶风,舌苔薄白,脉缓细。与桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
结果:上药服二剂,诸症减,仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕,与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏:柴胡四钱,半夏三钱,白芍三钱,黄芩三钱,枳实三钱,生姜三钱,大枣四枚,桂枝三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,大黄三钱,茯苓三钱,生石膏一两。服三剂,诸症巳。
按:本例头痛初诊为太阳表虚证,故服桂枝汤二剂症减。但出现了少阳阳明合病,且见胁痛,虑其久病多瘀,故与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治之,二剂即愈。这里可看到,本例初为表虚,后现里实,正邪相争,证变则方变,不是一方治头痛,其他病也是如此。
读后感悟:头痛在顶后、后项,兼见身痛,身热,汗出,恶风,脉缓,属太阳中风表虚证,用桂枝汤以调和营卫。二诊见胁痛、便干、纳差、欲呕等少阳阳明合病证,又考虑头痛日久,多夹瘀血。胡老遇久瘀夹热之证,喜用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏,尤其是脑病、头痛等,用之效佳。