胡希恕医案——系统性红斑狼疮
2015-05-13 22:40 4楼
余老师您好,在论坛里学习,仰慕您的高超医术。不知如何联系到您,所以只能贸然在此发帖,望余老师能在百忙之中为家母开方诊治。
家母患病多年,吾带其到北京上海多方诊治,效果不佳,现基本在家卧床休养,家父与我都非常忧心。家母现年62岁,身高158,体重110斤,15年前白血球低,仅2.3(正常为3.5-9.5),乏力,其他检查正常,4年前阑尾手术后症状加剧,乏力,口干,龋齿,雷诺现象,背冷。2年前入省人民医院住院治疗,诊断为混合性结缔组织病、间质性肺炎、骨质酥松、高脂血症。予以甲泼尼松龙 (4mg/片)每天一片控制病情,钙尔奇D、阿法D3对抗骨质酥松,每天各一片,小檗胺片每天三次,每次两片升白细胞,泮托拉唑胶囊每天一片护胃,每月一次行环磷酰胺,截至2015年3月,环磷酰胺累计注射量9.0g,2015年3月治疗检查阳性指标为:白细胞3.0(正常为3.5-9.5),淋巴细胞0.73(正常值1.1-3.2),血红蛋白104(115-150),肿瘤标志物(女):细胞角蛋白19 4.9 弱阳性,总胆固醇和甘油三酯略微偏高,血沉26(正常0-20),腰椎、髋部骨密度检查显示骨质疏松,肺部ct显示两肺间质性肺炎、蜂窝肺、肺间质纤维化,抗核抗体阳性,抗nrnp阳性,抗ssa(ro52)阳性,过敏源检测:梧桐、柳树、杨树、栎树、榆树、矮豚草均弱阳性。
药物过敏史:青霉素、特布他林。
家母每年3、4月份都会咳嗽,今年特别严重。3月16日自觉畏寒后咳嗽,夜不能卧,吐白泡沫痰,喉有鸡鸣,气促,入当地医院治疗,给予左氧氟沙星针静滴,乙酰半胱氨酸片、孟特司特片化痰,酮替芬片止咳。入院9天,缓解后出院,但仍咳嗽不断。
4月13日外出后咳嗽加剧,夜不能卧,干咳,喉痒,口服左氧氟沙星后吐少量黄色粘痰,服药13天,咳嗽缓解,仅晨起几声,喉痒咳痰不尽也缓解。
现家母自觉非常乏力,整理卧床,睡不醒,头痛、眼圈黑,脸色愰白,阵阵汗出、腰膝酸软、脚如灌铅,后背凉,左肺下感觉刺痛、腹胀,饮食无味,便溏日行3-4次,小便每次量不多,苔白厚腻,有瘀斑,肺部疾病经过两年治疗无改善。
望余老师百忙之中,为家母开方治疗,在此拜谢谢。
2015.5.13
家母患病多年,吾带其到北京上海多方诊治,效果不佳,现基本在家卧床休养,家父与我都非常忧心。家母现年62岁,身高158,体重110斤,15年前白血球低,仅2.3(正常为3.5-9.5),乏力,其他检查正常,4年前阑尾手术后症状加剧,乏力,口干,龋齿,雷诺现象,背冷。2年前入省人民医院住院治疗,诊断为混合性结缔组织病、间质性肺炎、骨质酥松、高脂血症。予以甲泼尼松龙 (4mg/片)每天一片控制病情,钙尔奇D、阿法D3对抗骨质酥松,每天各一片,小檗胺片每天三次,每次两片升白细胞,泮托拉唑胶囊每天一片护胃,每月一次行环磷酰胺,截至2015年3月,环磷酰胺累计注射量9.0g,2015年3月治疗检查阳性指标为:白细胞3.0(正常为3.5-9.5),淋巴细胞0.73(正常值1.1-3.2),血红蛋白104(115-150),肿瘤标志物(女):细胞角蛋白19 4.9 弱阳性,总胆固醇和甘油三酯略微偏高,血沉26(正常0-20),腰椎、髋部骨密度检查显示骨质疏松,肺部ct显示两肺间质性肺炎、蜂窝肺、肺间质纤维化,抗核抗体阳性,抗nrnp阳性,抗ssa(ro52)阳性,过敏源检测:梧桐、柳树、杨树、栎树、榆树、矮豚草均弱阳性。
药物过敏史:青霉素、特布他林。
家母每年3、4月份都会咳嗽,今年特别严重。3月16日自觉畏寒后咳嗽,夜不能卧,吐白泡沫痰,喉有鸡鸣,气促,入当地医院治疗,给予左氧氟沙星针静滴,乙酰半胱氨酸片、孟特司特片化痰,酮替芬片止咳。入院9天,缓解后出院,但仍咳嗽不断。
4月13日外出后咳嗽加剧,夜不能卧,干咳,喉痒,口服左氧氟沙星后吐少量黄色粘痰,服药13天,咳嗽缓解,仅晨起几声,喉痒咳痰不尽也缓解。
现家母自觉非常乏力,整理卧床,睡不醒,头痛、眼圈黑,脸色愰白,阵阵汗出、腰膝酸软、脚如灌铅,后背凉,左肺下感觉刺痛、腹胀,饮食无味,便溏日行3-4次,小便每次量不多,苔白厚腻,有瘀斑,肺部疾病经过两年治疗无改善。
望余老师百忙之中,为家母开方治疗,在此拜谢谢。
2015.5.13
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狼疮不治找中医 经方论治有苗头
系统性红斑狼疮(SystemicLupuserythematosusSLE)为自体免疫性疾病,病变部位在全身结缔组织,并可罹及皮肤、粘膜、浆膜、血管、心、肝、肾、肺、脑、胃肠、淋巴、血液等全身组织和器官。本病的临床主要症状是:发热、红斑皮疹、关节痛疼及水肿。发热见于绝大多数患者,尤其在急性发作期多见,热型不规律,时高时低,时长时短,很少见畏冷或寒战,发汗后热可暂退。长期低热者较多见,自汗多而少见盗汗、骨蒸之状。红斑皮疹以面颊部蝶形红斑、甲周红斑及指(趾)甲远端下红斑最具特征性。红斑可现其他形状,如环形红斑、多形红斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、网状青斑等,红斑每遇阳光照射则加重,此外,手足掌可见瘀点,严重者可引起肢端坏死,口腔及咽部有无痛性顽固溃疡。90%以上的患者可见关节痛疼,很象类风湿。水肿亦常见,轻者可见腰酸、下肢轻度浮肿,重者则常见头痛头晕,甚则恶心呕吐,下肢可凹性浮肿或伴腹水。
本病的治疗,西医用激素有一定疗效,尤其在急性期高热期能改善症状,但有的患者也无效。而且用激素治疗副作用大,难以撤除,故许多患者经西医治疗后,被告知已无法可医,方找中医。从其发病及临床特征来看,本病多属中医的痹病、饮证、丹疹、水肿证等病证范畴。从而通过辨证论治能取得一定疗效。有不少报道中医治疗可对抗激素的副作用、减少激素用量,有的报道中药可退红斑、减轻关节痛疼、改善肾功能、改善全身症状。通过六经辨证,并用经方治疗也有明显的疗效。
狼疮热殊红斑凶 养血利水建奇功
例1、李某,女,32岁。
初诊日期:1967年12月10日。
发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑,到协和及北医检査,确诊为系统性红斑狼疮,曾用激素治疗未见明显疗效,经人介绍找胡老诊治。现症:不规则发热,面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿,表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣,常有颈、项、背、腰痛,时咽干心烦,头易汗出,舌苔薄白,脉弦细数。证属邪郁少阳,血虚水盛,治以疏解少阳,养血利水,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡五钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,生龙骨五钱,桂枝三钱,白芍三钱,当归三钱,川芎三钱,苍术三钱,茯苓三钱,泽泻五钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:上药服六剂自感有效,乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失,查血象恢复正常,体温之低热不规则热已消失,颈项背腰已不感痛疼。到北大复査时,医生大为惊奇,对其治疗十分满意,并谆谆嘱其总结其病历,并嘱其不須吃药。但停药约半月,面部又出现红斑,其他症状不明显,又求胡老诊治,胡老仍与上方去生石膏消息之。
按:本例远期疗效因故未能追踪,是个遗憾,但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明,中医中药治疗系统性红斑狼疮有效,用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效,胡老的治疗经验有参考价值。
读后感悟:本例系统性红斑狼疮患者也有两组症状:一、面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿,表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣,属血虚水盛;二、颈、项、背、腰痛,不规则发热,咽干心烦,头易汗出,舌苔薄白,脉弦细数属少阳郁热。胡老用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加石膏以疏解少阳,养血利水,连服30余剂而获控制。由此说明,中医中药治疗系统性红斑狼疮有效,用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效,胡老的治疗经验值得借鉴。
例2、宋某,女,40岁,北新桥帆布厂工人。
初诊日期:1971年7月25日。
面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙,牙科医生看到鼻上眉间有红斑,怀疑是红斑狼疮故不给拔牙,后经多次检査,找到狼疮细胞,告之为不治之症,建议中医治疗。现症:鼻上及眉间生两块红紫斑,上覆痂如白霜,偶有少量溢液,痒不明显,但见阳光后痒加重,自感全身酸软无力,食欲不正常,有时恶心呕吐,头痛头暈口干,时感身热而体温不高,二便调,舌苔白少津,脉细沉。证属血虚水盛,邪郁少阳。治以养血利水,和解少阳,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡四钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,川芎三钱,泽泻五钱,茯苓三钱,苍术三钱,白芍三钱,炙甘草二钱。
二诊1972年2月11日:自服用上方后,眉间处狼疮红斑逐渐缩小,一般情况均见改善,故一直服上方。
三诊1973年6月2日:患者全身症状好转明显,红斑仅在鼻尖上能看到一小块,其他—般情况良好。
按:此例观察长达两年,资料难得。与前例1有相同之处,即皆为血虚水盛,邪郁少阳,所不同者,例1有心烦汗出,为水饮郁久化热之象,故治疗加用生石膏。通过两例的观察可以看到,当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛,邪郁少阳证时,治以养血利水、和解少阳这一方法是有效的。
读后感悟:由上两例看出,红斑狼疮见少阳郁热兼血虚水盛病机的机会较多,故柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多适用于红斑狼疮患者。
狼疮肾水泛滥激素技穷 开鬼门洁净府转机萌生
例3、周某,男,21岁,某医院会诊病人。
初诊日期:1966年1月4日。
周身浮肿一年,在协和医院诊断为狼疮性肾炎,告之无根治方法,长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月,未见明显疗效而返回,住院治疗,中西医多次会诊治疗,症状不见好转反越来越恶化,不得巳再倍增激素量,强的松每日60毫克,同时服用双氢克尿塞,仍不见症状改善,其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素,致使体胖、周身严重水肿,面呈满月状,眼成一条小缝,尿中经常见蛋白、红血球、白血球,经常疲劳,时心跳、汗出,尿少,时头痛,恶心,不能食,血压常高(160/105毫米汞柱),非蛋白氮120毫克/毫升,舌苔薄白,舌质红,脉沉细数,胡老与越婢加术汤:
麻黄六钱,生石膏二两,生姜三钱,炙甘草二钱,大枣五枚,苍术六钱。
结果:上方服三剂,尿增,肿减,恶心已,食欲好转。药后有头暈、身痒,其父母也在医界,让他医看处方后谓:“麻黄量太大”!而停服中药,伹症仍不减,后停双氢克尿塞则症已,但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊,査血压仍高(150/100毫米汞柱),眼底血管变细、眼底水肿,因再请胡老会诊,胡老与半夏厚朴汤加陈皮:半夏四钱,厚朴三钱,生姜三钱,苏子三钱,茯苓四钱,陈皮一两。上方服一剂后,呕吐止,继服二剂,纳饮增加,因浮肿、心烦、眠差明显,与半夏厚朴汤合猪苓汤:半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,生姜四钱,猪苓三钱,泽泻三钱,陈皮三钱,阿胶三钱。此方服三剂,腹胀已,小便增多,浮肿减,因面部肿消而显眼睁大,纳增,一餐可吃20个饺子。因口干、心烦、汗出明显,继服越婢加术汤,服一月余,人变瘦,浮肿不明显,非蛋白氮80毫克/毫升,强的松每日5毫克。仍与该方调理。
按:本例未能做到像例2那样长期系统观察,伹能看出中药的明显效果,使激素撤到最小量。值得说明的是,胡老治疗该病,并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药,而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖,中医认为是水饮为患。但不同时期又有不同症状,因此治疗用方也有不同。初诊时因浮肿甚,且见汗出、头痛、脉沉细数,为外邪里热之证,故用越婢加术汤治疗而显效;二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显,为痰饮气结所致,故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效;三诊时因小便不利、心烦、眠差明显,为里有水饮而津伤,故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效;四诊后又现越婢加术汤方证,故又用越婢加术汤治疗使诸症好转,减少激素用量。有是证,用是方,是中医治疗学的特点。不过对越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深,指出:实践证明,本方所主水肿证,亦以肾机能障碍而致者为多,对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验,尤其令人惊异者,不但水肿消除,而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾(水肿明显者)也可能有效,应进一步观察之。
读后感悟:胡老善用越婢加术汤治疗肾炎、肾衰所致的高度水肿、腹水。胡老指出:实践证明,本方所主水肿证,亦以肾机能障碍而致者为多,对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验,尤其令人惊异者,不但水肿消除,而且肾炎本病亦得到彻底治愈。