胡希恕医案——精神神经系病(4)

美尼尔氏及瘫痫 水饮上犯最常见
例10、(美尼尔氏综合征)陈某,女,25岁,清华大学学生。
初诊日期:1965年10月16日。
四五个月来头晕、目眩、恶心、心慌、不能进食、不能看书,西医诊断为美尼尔氏综合征,服西药治疗无效,查血压正常,口干不思饮,思睡,乏力,但行动自如,月经后期量少,舌苔白根膩,脉沉细弦。证属血虚水盛,治以养血利水,与当归芍药散合小半夏汤加吴茱萸:当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,苍术三钱,泽泻五钱,茯苓三钱,半夏五钱,生姜四钱,吴茱萸三钱。
结果:上药服三剂,证已。
读后感悟:本案中眩晕、恶心、口干不思饮、思睡、苔白根腻属饮邪上犯,治以小半夏汤加吴茱萸化饮降逆;乏力、心慌、月经异常属血虚水盛,治用当归芍药散养血利水。单一病机,一方以治;复合病机,合方以治。方证对应,更参以药症,此经方大家之手笔也。
例11、(美尼尔氏综合征)刘某,女,19岁,学生。
初诊日期:1977年10月3日。因眩晕、耳鸣、耳聋二月,某医诊断为“美尼尔氏综合征”,中西药治疗不效,已休学两月,托亲友而找胡老诊治。近头晕不能起,睁眼则晕甚,耳聋、耳鸣,口干不欲饮,时感胸闷心慌,舌苔白厚,脉沉细。此寒饮上犯,蒙闭清窍,治以温中化饮,与苓桂术甘汤:
茯苓六钱,桂枝三钱,苍术三钱,炙甘草二钱。
二诊10月12日:上方连服八剂,头晕已,耳鸣大减,耳聋好转。前方增桂枝为四钱、茯苓为八钱。
三诊10月20日:上药服六剂,诸症已,因害怕再犯要求再服药巩固,嘱其不必服药。
读后感悟:苓桂术甘汤的主证是心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧,是太阴饮邪上逆所致。本案中耳鸣、耳聋也是因饮邪上冲,清窍失灵;口干不欲饮是饮停心下,气不化津,津不上承所致。用桂苓术甘汤利水化饮降冲,饮化冲降,则心悸、眩晕、耳鸣耳聋自愈。
例I2、〔癫痫)王某,男,46岁,病案号136766。
初诊日期:1966年3月8日。
癫痫发作3年,原发无定时,经服西药曾一度好转,近年来发作较频,大约每半月左右发作一次,发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事,在当地治疗无效,由新疆来京求治。近期发作已一周,自感咽干、胃脘微胀,有时头晕、耳鸣,别无明显不适,舌苔白,脉弦细。证属饮踞少阳,治以和解化饮,与小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏:
柴胡四钱,半夏四线,党参三钱,黄芩三钱,生姜三钱,苍术三钱,茯苓三钱,桂枝三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:上药服六剂,头晕、胃脘微胀好转,癫痫未见发作。上方生石膏减为一两,停服西药,继服两周仍未见发作。嘱回家继服药,有病情变化再来信,但未见来信。
读后感悟:癫痫而见咽干脘胀、头晕耳鸣,舌苔白,脉弦细。咽干、耳鸣、舌苔白、脉弦属少阳小柴胡证;癫痫发作、头晕、脘胀属饮邪上冲的苓桂术甘汤证。胡老不用癫痫套方,针对少阳枢机不利,饮邪上冲的病机而治,直奔主题,故获捷效。大师用药,果然不同凡响!
例13、(癫痫)胡某,14岁,病案号177285。
初诊日期:1965年10月18日。
4年前患急性黄疸性肝炎,经治疗黄疸退,但食纳不佳,肝功时有波动,时头晕目眩,近一年来大约每半月有一次癫痫发作,发作时先觉气上冲咽,旋即四肢抽搐,继则牙关紧闭,后则不省人事,口吐白沫,经常服西药镇静药,但仍每半月发作一次,常感乏力,每发作后尤为明显,因食欲不振而现身体瘦弱,舌净无苔,脉弦细稍数。此证属血虚水盛,治以养血利水,嘱停服西药镇静药,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,川芎二钱,苍术三钱,茯苓三钱,泽泻五钱,花粉六钱,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,炙甘草二钱。
二诊10月25日:纳稍增,近几天咳嗽吐白痰,合用半夏厚朴汤:半夏四钱,厚朴三钱,苏子三钱,生姜三钱,茯苓三钱,柴胡四钱,黄芩三钱,花粉六钱,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,泽泻四钱,苍术四钱,炙甘草二钱。
三诊10月29日:咳已,小便频,失眠,与猪苓汤合当归芍药散:猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻四钱,滑石五钱,白芍三钱,川芎二钱,酸枣仁五钱,阿胶三钱。
四诊11月2日:尿频已,头晕、失眠好转,右胁痛,纳稍差,继服10月18日方。
五诊12月17日:胁痛已,未发癫痫,查肝功正常。嘱:停药观察。
读后感悟:本例的特点是:1、原有黄疸肝炎,经治疗黄疸虽退,肝功时有波动,伴纳差、时有头晕目眩。提示为血虚水停的当归芍药散证;2、每半月有一次癫痫发作,发作时先觉气上冲咽,旋即四肢抽搐,继则牙关紧闭,后则不省人事,口吐白沫。说明有饮邪挟冲气上逆的桂苓术甘汤证;3、乏力,食欲不振、身体瘦弱,舌净无苔,脉弦细稍数。为少阳兼太阴水饮的柴胡桂枝干姜汤证。少阳太阴兼饮,血虚水停,故用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。二方合用即包含了苓桂术甘汤,桂枝可以降气冲,茯苓可以化水饮,对于因饮气上冲的癫痫发作有奇效。
按:以上四例,西医诊断都明确,即分属于美尼尔氏综合征和癫痫。从中医辨证来看,四者共同之处是痰饮上犯,但具体治疗则各有不同。例10“因血虚明显,因而合用当归芍药散,又因阳虚胃中水逆明显,故又合用小半夏汤加吴茱萸”。例11因里寒饮盛,为典型的里有水饮,冲气上犯的苓桂术甘汤方证,因此不用加减仅用原方,旨在温中化饮降逆,而很快收效。例12因少阳证明显,故以小柴胡汤和解半表半里,以苓桂术甘化饮降冲逆,并以生石膏佐清上热。例13也以血虚水盛为主,故也以养血利水为主法,但在治疗过程中变症较多,故变方也较多。这样不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染,同时也治好了癫痫。由此可看出,胡老治疗癫痫、美尼尔氏综合征属痰饮者,多是宗“病痰饮者,当以温药和之”之法,同时胡老治病不是据于一法,而是辨具体方证。
读后感悟:胡老治癫痫多从痰饮论治,以少阳兼饮,用小柴胡汤合苓桂术甘汤或柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤。