胡希恕医案——感冒

表证阴证阳证,分论温补发汗殊
案6、贺某,男,8岁,病案号79322。
初诊日期:1965年10月23日。
感冒发热一周,每日上午11点半出现发热(T38℃左右〉,汗出,至夜12点后烧自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。
证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,与桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
结果:上药服二剂,上午巳无发热,下午1点后尚有低热(T37.2—37.5度),舌苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。
按:本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。
读后感悟:发热、汗出、苔白润、脉虚数为太阳中风表虚证,故用桂枝汤解肌调营卫。二诊时上午热退而下午仍低热,苔薄黄,按三阳合病,用柴胡桂枝汤加石膏而愈。胡老辩证之细,用药之精,不愧为大师!
案7、许某,男,47岁,病案号3752。
初诊日期:1978年5月4日。
感冒2天,右头痛,自觉无精神,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽部滤泡增生多。
此属虚寒表证,治以温阳解表,与麻黄附子甘草加川芎汤:
麻黄三钱,制附子三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。
结果:上药服一煎,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,精神如常。
按:何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗,因太阳病又分表实(如例1〕(无汗)、表虚(自汗恶风〉,发汗法又有所不同,例6即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例7是体质阳虛明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有不同的实质。
读后感悟:感冒头痛而见精神差、肢冷、无汗恶寒、口中和、舌淡脉沉细,虽咽红滤泡增生,但一派虚寒之象。此阳虚感冒,太阳、少阴合病。用麻黄附子甘草汤,解太阳而温少阴;加川芎专治头痛。因方药对症,故一剂而痊。